Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 66 — задача № 66
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Б., 22 года, обвиняется по п. «г» ч. 2 ст. 161 УК РФ в открытом хищении велосипеда, принадлежащего В. По уголовному делу была назначена комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Б., 22 года, обвиняется по п. «г» ч. 2 ст. 161 УК РФ в открытом хищении велосипеда, принадлежащего В. По уголовному делу была назначена комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Головные боли, утомляемость, раздражительность.
Анамнез заболевания
В период беременности мать перенесла грипп на сроке 33 недели, выявлялись кальцинация плаценты, внутриутробная асфиксия плода. Подэкспертный родился в асфиксии, закричал через 2 минуты, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. С рождения он наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. Раннее развитие протекало с задержкой: сидеть начал с 7 месяцев, ходить – с 1 года 3 месяцев, первые слова – с 1 года 5 месяцев. В 3,5 года Быков А.В. был осмотрен психиатром ПНД, у него выявлялся очень малый словарный запас, не мог назвать времен года, считал на пальцах. Быков А.В. посещал логопедический детский сад. С 2005 г. Быков А.В. начал обучаться в общеобразовательной школе, испытывал трудности в усвоении программы, был отвлекаем, утомляем, чрезмерно подвижен, драчлив. Рекомендовался перевод в класс компенсирующего обучения. При обучении в данном классе отмечались невысокий познавательный интерес, обидчивость, упрямство. В 2007 г. он получил травму головы без потери сознания, после чего беспокоили головные боли, был раздражительным, возбудимым, быстро истощался. При проведении медико-педагогической комиссии рекомендовалось обучение на дому по программе 3 класса. В последующем у Быкова А.В. продолжал обучаться в общеобразовательной школе, отмечалось равнодушное отношение к учебе, сохранялись нарушения поведения, при утомляемости он переставал выполнять задания, мог встать, раскидывать вещи, грубо ответить, проявлял агрессию к сверстникам, отказывался от учебы, уходил из дома; его беспокоили головные боли. Он регулярно наблюдался у психиатра, где отмечались раздражительность, неусидчивость, дизартричность речи, ограниченный запас знаний, истощаемость, медлительность, снижение памяти, замедленность мышления со склонностью к обстоятельности, эмоциональная неустойчивость. Психотических расстройств не обнаруживалось. При проведении ЭЭГ выявлялось снижение порога судорожной готовности; на ЭХО-ЭГ – слабые гидроцефальные признаки с преобладанием справа, гипертензионный синдром. В 2013 года был избит сверстниками. В 9 классе программу усваивал слабо, дома все время проводил за компьютером, был склонен к девиантному поведению, воровал дома деньги, объяснял свое поведение навязчивым желанием покупать что-нибудь. После окончания 9 класса Быков А.В. обучался в ПУ № 86 по специальности «электрик», пропускал занятия, беспокоили головные боли, головокружения, утомлялся, после занятий спал. Врачебной комиссией ему рекомендовалось обучение в щадящем режиме. В 2018 г. Быкову А.В. была определена 3 группа инвалидности сроком на 1 год. Он не работал.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. +
Окончил 9 классов общеобразовательной школы (коррекционный класс), ПУ № 86 по специальности «электрик». +
Не работал. +
В браке не состоял. +
Алкогольными напитками, наркотическими средствами не злоупотреблял, не курит +
К уголовной и административной ответственности ранее не привлекался. +
Проживает с родителями.
Объективный статус
Одет небрежно, волосы сальные. В беседу вступает неохотно, выражение лица недовольное, по мере нарастания утомляемости становится более раздражительным. На вопросы отвечает кратко, односложно, после паузы. Речь дизартричная. Правильно называет текущую дату. Ориентирован в собственной личности. Не знает точно названия учреждения, в котором находится. Формально понимает цель проведения экспертизы: «Определить, вменяемый был или нет». Анамнестические сведения излагает при помощи уточняющих вопросов, не всегда последовательно, не помнит даты событий из жизни, при этом с бравадой заявляет: «У меня отличная память». Себя характеризует спокойным, замкнутым. Неохотно подтверждает, что слабо учился в школе, «было трудно». Затем заявляет, что при обучении на дому «успевал отлично», «у меня математика на пять с плюсом». Сообщает, что окончил училище по специальности «электрик», но по данной специальности работать не планирует, так как ничего в этом не понимает. Высказывает желание работать в шиномонтажной мастерской, считает, что справится, хотя никогда не делал этого, только видел. При расспросах, чем занимается дома, отвечает: «Вам лучше не знать». Затем отмечает, что немного помогает родителям в домашних делах, играет в компьютерные игры по ночам, смотрит фильмы, весь день проводит у девушки, где играет вместе с ее младшими братьями. Подтверждает, что с детства наблюдается у психиатра, получает лечение, не может назвать по какой причине, не знает своего диагноза. Употребление алкоголя, наркотических средств отрицает. При расспросах о правонарушении раздражается, сообщает отрывочные сведения, говорит, что потерпевшая оскорбляла его и его семью, ударил ее, забрал велосипед. Не сожалеет о случившемся, повторяет: «За такое получают», «я ей отомстил за то, что она оскорбляла». Не осведомлен о статье, по которой привлекается к уголовной ответственности, не знает о возможных наказаниях. Не обеспокоен исходом уголовного дела. Запас знаний и представлений мал. В ходе обследования продуктивной психотической симптоматики в виде бреда и галлюцинаций не выявлено. Суждения примитивные, поверхностные. Круг интересов ограничен. Концентрация внимания ослаблена. Мышление замедленное, обстоятельное. Память снижена. Эмоциональные реакции неустойчивые. Критические и прогностические способности значительно нарушены. +
При экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают нарушения эмоционально-волевой сферы. Обнаруживается неустойчивость эмоций и поведения в сочетании с агрессивностью, склонностью к внешнеобвиняющему реагированию. Наблюдаются трудности произвольной регуляции деятельности, тенденция к непосредственной реализации возникающих побуждений, при затрудненности целеполагания и прогнозирования. Характерна неразвитость стратегий разрешения проблемных ситуаций в сочетании с их ригидностью и инертностью. В интеллектуальной деятельности потенциальные возможности несколько выше актуальных. Выявляются обстоятельность мышления, затрудненность понимания условного смысла и установления причинно-следственных связей, опосредования. Отмечается ригидность, инертность, сниженная критичность мыслительной деятельности. Однако на несложном материале подэкспертный способен к функциональным и простым понятийным обобщениям, ориентирован в простых бытовых вопросах. Наблюдаются трудности врабатываемости, выраженные колебания внимания и умственной работоспособности, признаки утомляемости к концу работы, пресыщаемость. Непосредственное механическое запоминание снижено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
- Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
Об этом свидетельствуют данные анамнеза и сведения из медицинской документации о наличии перинатальной патологии (грипп у матери во второй половине беременности, внутриутробная асфиксия плода, перинатальная энцефалопатия), отмечавшейся с раннего возраста задержке психомоторного развития, сопровождавшейся двигательной расторможенностью, дефицитом внимания, снижением познавательных способностей, формированием характерологических особенностей в виде обидчивости, упрямства, конфликтности, что затрудняло усвоение школьной программы. Под воздействием дополнительных экзогенно-органических вредностей (перенесенные травмы головы с последующими церебрастеническими расстройствами в виде головных болей, раздражительности, истощаемости) отмечалось усугубление вышеописанной симптоматики с нарастанием эмоционально-волевых (эмоциональная неустойчивость, сложность волевого контроля своих действий, склонность к импульсивным поступкам), когнитивных расстройств (замедленность мышления со склонностью к обстоятельности, снижение памяти, ослабление концентрации внимания), что обусловило перевод на обучение в коррекционный класс общеобразовательной школы, затем на домашнее обучение, трудности при обучении в училище, а также необходимость оказания специализированной медицинской помощи, снижение социальной адаптации. Диагностическое заключение подтверждается и результатами настоящего психиатрического обследования, выявившего у подэкспертного ограниченность круга интересов, низкий запас знаний, примитивность, поверхностность суждений, ослабление концентрации внимания, замедленность, обстоятельность мышления, мнестическое снижение, неустойчивость эмоциональных реакций, ослабление волевой регуляции поведения, выраженное нарушение критических и прогностических способностей.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с. 212-232.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. – 14.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства, с. 501-508.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F07.08
- {nbsp}F07.08
Органическое расстройство личности кодируется в МКБ-10 как F07.0 Учитывая полиэтиологичность (перинатальная патология, травматический факторы) необходимо органическое расстройство личности, уточнить добавлением пятого знака – Fхх.х8, указывая связь со смешанными заболеваниями - Fxx.x8.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалопатическому (психоорганическому)
- энцефалопатическому (психоорганическому)
Клиническая картина у Б. определяется выраженной эмоциональной неустойчивостью с проявлением гетероагрессии, ослаблением волевых функций, когнитивными расстройствами с нарушением критических и прогностических способностей, что снижает возможности адаптации.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Глава 8. Основные психопатологические синдромы, с. 185-209.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогредиентный
- прогредиентный
Клиническая динамика органического психического расстройства («нозологический кластер» - «церебрально-органическая болезнь») проявляется декомпенсациями, обострениями, острыми либо хроническими психозами и др. с последовательным нарастанием дефицитарных психоорганических расстройств. При судебно-психиатрической оценке прогредиентного органического психического расстройства имеют значение две основные патокинетические характеристики: темп поступательной динамики (мало, умеренно, выраженно прогредиентное течение); тип течения болезненного процесса с учетом его синдромокинеза («линейный»/»нелинейный»). В качестве критерия, идентифицирующего темп прогредиентности церебрально-органического процесса выступает выраженность проявлений заболевания. +
Психическое состояние Б. характеризовалось задержкой психического развития с формированием гипердинамического синдрома, признаками когнитивной дефицитарности, церебрастеническими расстройствами, с последующим нарастанием эмоционально-волевых (эмоциональная неустойчивость, сложность волевого контроля своих действий, импульсивность) нарушений, с психопатоподобным поведением, когнитивных расстройств (замедленность мышления со склонностью к обстоятельности, снижение памяти, ослабление концентрации внимания, нарушение критических способностей), без стабилизации состояния.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с. 212-232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзогенно-органическому регистру
- экзогенно-органическому регистру
При экспериментально-психологическом исследовании выявлены неустойчивость эмоций и поведения в сочетании с агрессивностью, склонностью к внешнеобвиняющему реагированию, трудности произвольной регуляции деятельности, тенденция к непосредственной реализации возникающих побуждений, неразвитость стратегий разрешения проблемных ситуаций в сочетании с их ригидностью и инертностью; в интеллектуальной деятельности обстоятельность мышления, затрудненность понимания условного смысла и установления причинно-следственных связей, опосредования, ригидность, инертность, сниженная критичность мыслительной деятельности, трудности врабатываемости, выраженные колебания внимания и умственной работоспособности, признаки утомляемости к концу работы, пресыщаемость, снижение мнестических процессов.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с. Глава 24-24.1. Методологические основы комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, с. 123-131; 24.2.1. Предметные виды комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в уголовном процессе (индивидуально-психологических особенностей обвиняемого), с. 137-139.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постановление следователя
- постановление следователя
Юридическим основанием производства судебно-психиатрической экспертизы является определение суда, постановление судьи, постановление лица, производящего дознание, постановление следователя.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 2. Правовые основы судебно-психиатрической экспертизы, с. 27-59.
Уголовно-процессуальный кодекс РФ, глава 27 (ст. 195).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психического состояния в связи с сомнениями в его «вменяемости» и способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве
- психического состояния в связи с сомнениями в его «вменяемости» и способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве
У следствия возникли сомнения в психическом состоянии Б. в связи с наличием сведений об обследовании и наблюдении его у психиатра.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 2. Правовые основы судебно-психиатрической экспертизы, с. 27-59.
Уголовно-процессуальный кодекс РФ, глава 27 (ст. 196).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Заключение о «невменяемости» подэкспертного с органическим расстройством личности определяется как прогредиентностью заболевания, так и совокупностью медицинского (когнитивные нарушения, личностные и поведенческие расстройства) и юридического (дефицитарность интеллекта, недоступность целостной оценки ситуации, выраженное расстройство критики и прогноза, выраженные эмоционально-волевые нарушения, расстройство произвольной регуляции и контроля поведения) критериев, что исключает способность в момент инкриминируемого ему деяния осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4- 4.2. Формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, с.107-119. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с. 212-232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 и 2 статьи 21 УК РФ
- 1 и 2 статьи 21 УК РФ
1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера
Уголовный кодекс Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеется ли у Б. отставание в психическом развитии, не связанное с психическом расстройством
- имеется ли у Б. отставание в психическом развитии, не связанное с психическом расстройством
Такая формулировка вопроса касается экспертных исследований несовершеннолетних обвиняемых, к которым могут быть применены нормы ч. 3 ст. 20 УК РФ.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 16-16.4. Комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы несовершеннолетних, с. 396-402.
Уголовно-процессуальный Кодекс РФ, глава 50 (ст. 421, ст. 196).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа
- принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа
С учетом выраженных эмоционально-волевых расстройств, склонности к импульсивным поступкам, гетероагрессии, выраженного нарушения критических и прогностических способностей, отсутствия критики к совершенному правонарушению, психическое состояние Б. связано с опасностью для себя, других лиц и возможностью причинения им иного существенного вреда, требует постоянного наблюдения при исполнении принудительных мер медицинского характера.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 29 Правовые основы применения принудительных мер медицинского характера, с. 208-218.
Уголовный кодекс Российской Федерации (ст.ст. 97,98,99,101).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 57
- 57
Части 3 и 4 статьи 57 регламентирует права и обязанности эксперта
Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 2- 2.3. Эксперт-психиатр. Его права и обязанности, с.38-43.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)