Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 68 — задача № 68
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный П., 68 лет. Обвиняется в умышленной порче чужого имущества, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный П., 68 лет. Обвиняется в умышленной порче чужого имущества, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Ранее за психиатрической помощью не обращался.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. В раннем развитии от сверстников не отставал. Рос в многодетной семье, имеет старших сестру и брата, двух младших сестер. По характеру всегда отличался упрямством, малообщительностью, вспыльчивостью. Окончил 8 классов средней школы, ПТУ по специальности автослесарь. Службу в армии проходил в пехотных войсках, был демобилизован на общих основаниях. В последующем работал в различных автомастерских, во времена перестройки получил права на управление грузовым транспортом, до 50 лет работал дальнобойщиком. Затем занимался грузоперевозками на короткие расстояния. На пенсию вышел по возрасту. Женат не был, детей не имеет. Алкогольными напитками не злоупотреблял, черепно-мозговых травм не было. Из перенесенных заболеваний – пупочная грыжа (оперирован в возрасте 34 лет). Проживает один, поддерживал тесные отношения с семьями брата и сестер. Около двух лет назад поссорился со всеми родственниками, считал, что при разделении наследства родителей с ним поступили нечестно. Практически разорвал все связи, отказывался что-либо обсуждать.
Обстоятельства дела: в день правонарушения П. приехал на дачу к брату, в резкой форме высказывал ему претензии о том, что все имущество родителей должно принадлежать ему одному, поскольку и брат, и сестры «подкидыши», ему «сообщили об этом в ФСБ». Угрожал, что, если брат тут же не составит дарственную на его имя, за него «вступятся все генералы разведки», так как он «уникальный человек». Брат, не зная, как себя вести, попросил П. покинуть дом, тот ушел, хлопнув дверью. Вечером брат с семьей уехали в Москву, а ночью ему сообщили, что его дом сгорел, а по подозрению в поджоге задержан П.
Объективный статус
Держится надменно, войдя в кабинет на беседу, спрашивает, почему присутствующие не приветствуют его вставанием, заявляет «в таком случае я отказываюсь проводить совещание», порывается уйти. Затем, немного успокоившись, начинает вновь пытаться диктовать свои условия – «вопросы буду задавать я», «мне будет комфортнее сесть у окна» и т.п. Свое поведение объясняет тем, что он «личность, известная всем», «агент нескольких разведок», у него «за плечами Афганистан, Вьетнам и полет на Марс». Пребывание на экспертизе считает «вынужденной мерой», многозначительно подчеркивая «так было нужно». Об инкриминируемом ему деянии сообщает, что в тот день приехал к брату, предупредить его, что в случае невозврата дома, у того могут случиться неприятности. Дом он сам не поджигал, «просто по рации дал отмашку спецам», «прилетели два вертолета и огнеметами расстреляли здание». Рассказывает также, что около года назад его вызывали на Лубянку, где «рассекретили информацию» о его происхождении – он «наследник царской фамилии», как и его родители, а вот брат и сестры были взяты в семью для «прикрытия». Говорит, что причиной ссоры с родными стало их «неправильное поведение», многозначительно поясняет, что они «решили вести свою игру», например, он разговаривал с братом накануне, а при следующей встрече видел, что перед ним совершенно другой человек. Утверждает, что при очной ставке вместо брата был его сосед по лестничной площадке, и этот факт он требовал занести в протокол. Такие же «подмены» происходили и с сестрами, они «хотели его обмануть», но «не знали об его опыте в спецслужбах». В отделении все время пребывания держался высокомерно, выдвигал различные требования к медперсоналу, соседям по палате, при этом в случаях опасности конфликтной ситуации сразу обращался к охране с просьбой «оградить его от посягательств на королевскую честь». Фон настроения был неустойчивым, в течение дня менялся от эйфорического до гневливого, подавленного. Мышление крайне непоследовательное, паралогичное. Критические и прогностические способности грубо нарушены.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Данных за изменения головного мозга не получено.
Электроэнцефалография
Данных за изменение биоэлектрической активности мозговых структур не обнаружено.
Позитронно-эмиссионная томография
Движение и распределение меченых атомов в организме соответствует норме.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л |
| 134,0 | Гематокрит | 35,0 - 47,0 % |
| 41,0 | Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л |
| 8,2 | Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л |
| 4,60 | Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л |
| 301,0 | Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % |
| 34,3 | Моноциты | 2,0 - 10,0 % |
| 5,2 | Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % |
| 64,3 | MCV | 80 – 100 fl |
| 94 | Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % |
| 1,4 | Базофилы | 0,0 - 1,0 % |
| 0,8 | СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час |
| 12 |
|===
{nbsp}
| === | Наименование | Нормы |
| результат | Белок общий | 57,0-82,0 г/л |
| 64,3 | Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л |
| 4,4 | Креатинин | 44-115 мкмоль/л |
| 85 | Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л |
| 11,9 | АСТ | 0-34 ед/л |
| 28 | АЛТ | 10-49 ед/л |
| 36 | ГГТ | 10-79 ед/л |
| 55 | Амилаза | 28-100 ед /л |
| 47.3 | === |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Результаты обследования
Консультация терапевта
Данных за наличие соматической патологии не получено.
Консультация невролога
Данных за неврологическое расстройство нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Поздняя парафрения, F22.82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроэнцефалографии; магнитно-резонансной томографии головного мозга
- электроэнцефалографии
Для исключения органического, в том числе эпилептического генеза бредового расстройства проводится электроэнцефалографическое исследование, которое дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии раздражителей.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 893-896 - магнитно-резонансной томографии головного мозга
Для исключения органического генеза бредового расстройства проводится магнитно-резонансное исследование, которое позволяет обнаружить либо исключить наличие очагов патологических изменений в тканях мозга.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 893-896
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают возможность исключить соматическую патологию.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: терапевта; невролога
- терапевта
Данное обследование не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет исключить соматическую патологию.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика - невролога
Данное обследование не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет исключить органический генез остро возникшего психотического расстройства.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.2. Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парафренный
- парафренный
Для парафренного синдрома характерно сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явления психического автоматизма и аффективных расстройств. При изложении содержания бреда больные употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами и т.п. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.51-53.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фреголи
- Фреголи
Симптом Фреголи характеризуется тем, что один и тот же человек в глазах больного начинает принимать облик разных людей, знакомых и незнакомых, расценивается как один из вариантов симптома двойника.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.71-78.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовая месть
- бредовая месть
Под механизмом бредовой мести понимают действия пациентов, руководствующихся стремлением к восстановлению якобы попранной справедливости и возмездию. При этом в соответствии с претензиями на определенное положение они считают себя вправе судить "виновных" и карать их.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 686-691.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Поздняя парафрения, F22.82
- Поздняя парафрения, F22.82
Поздняя парафрения характеризуется развитием фантастических бредовых идей величия, преследования, впервые возникающих в позднем возрасте. Как правило, бредовые переживания имеют тенденцию к систематизации, нередко сопровождаются галлюцинаторными и конфабуляторными расстройствами, имеют хронический, стойкий характер.
Руководство по психиатрии / под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с. 51-53, 675-679.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфических изменений личности
- специфических изменений личности
Бредовое расстройство, в том числе поздняя парафрения, не сопровождается изменениями в эмоционально-волевой сфере пациентов, основные индивидуально-личностные особенности остаются сохранными на протяжении всего течения болезни.
Руководство по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова Т.1. М. «Медицина».- 1999, с.461-463.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое психическое расстройство
- хроническое психическое расстройство
Наличие в клинической картине заболевания стойкой бредовой симптоматики парафренного характера, с тенденцией к длительному течению позволяет говорить о хроническом психическом расстройстве.
Руководство по судебной психиатрии / под ред. А.А. Ткаченко- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт.- 2013.- С. 128-129, 231-235.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недееспособность
- недееспособность
Выявленные у подэкспертного психопатологические расстройства в виде стойкой бредовой системы нарушают его смысловой уровень саморегуляции и потенциальную способность к защите и активному участию в уголовном процессе, поэтому их констатации достаточно для экспертного вывода об уголовно-процессуальной недееспособности.
Руководство по судебной психиатрии / под ред. А.А. Ткаченко- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Юрайт.- 2013.- С. 145-163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрическом стационаре специализированного типа
- психиатрическом стационаре специализированного типа
Общественная опасность в данном случае обусловлена стойкими, длительно протекающими, малокурабельными бредовыми расстройствами парафренного характера, периодическими расстройствами восприятия, аффективной заряженностью болезненных переживаний, отсутствием критики, что определяет высокий риск рецидива общественно опасных действий.
Руководство по судебной психиатрии. Т.2: Практическое пособие / под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., пер. и доп. 2013, с. 743-745.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инцизивные
- инцизивные
Антипсихотические препараты с инцизивным (глобальным) действием обладают способностью к мощному недифференцированному редуцированию широкого спектра психотической симптоматики.
Психиатрия: Национальное руководство / под ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 1658-1671.
Стандарт специализированной медицинской помощи при шизофрении. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1233н.
(1)
1.4. Лекарственные препараты
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)