Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 69 — задача № 69
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный И. 62 года, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений. В связи с возбуждением уголовного дела направлен на судебно-психиатрическую экспертизу Потерпевший случайный знакомый, с которым вступил в конфликт. В процессе ссоры нанес последнему несколько ударов ножом, затем скрылся с места происшествия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный И. 62 года, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений. В связи с возбуждением уголовного дела направлен на судебно-психиатрическую экспертизу Потерпевший случайный знакомый, с которым вступил в конфликт. В процессе ссоры нанес последнему несколько ударов ножом, затем скрылся с места происшествия.
Жалобы
* Головные боли
* головокружения
* плохая переносимость жары, духоты
* вспыльчивость, раздражительность
* «голоса», сообщающие, что ему незачем жить
Анамнез заболевания
В течение жизни неоднократно переносил травмы головы, злоупотреблял алкоголем, страдает гипертонической болезнью. В последующем стал вспыльчивым, конфликтным, раздражительным. Несколько ухудшилась память. Беспокоили головные боли, головокружения, плохая переносимость жары, духоты
Анамнез жизни
* Работал строителем
* женат, имеет детей и внуков
* наблюдался и обследовался у невролога и терапевта с диагнозами «Сотрясение мозга», «Гипертоническая болезнь»
* имеет административные штрафы за употребление алкоголя в общественные местах
* ранее к уголовной ответственности не привлекался
* на учете в ПНД, НД не состоял
* обвиняется в совершении убийства в ходе конфликта знакомого, с которым распивал алкогольные напитки. В ходе следствия давал признательные показания. Содержание алкоголя в крови через 5 часов после убийства составило 2,3 промилле
Объективный статус
Держится напряженно, сидит, ссутулившись, избегает зрительного контакта, дрожит. На вопросы отвечает после длительных пауз, часто переспрашивает. Сообщает о перенесенных травмах головы, после чего появились головные боли, головокружения, раздражительность, вспыльчивость. Рассказывает, что последние годы у него отмечаются подъемы артериального давления до 180/120 мм рт. ст., наблюдается в поликлинике, получает лечение. Уклончиво говорит о злоупотреблении алкогольными напитками, опохмеление, запои отрицает, однако соглашается, что из-за этого бывали проблемы в семье и на работе. Предъявляет жалобы на «голоса», доносящиеся из вентиляционного отверстия, которые сообщают ему, что «ему больше не жить», поглядывал в сторону вентиляционного отверстия, следит за реакцией врача. Демонстративно начинает плакать, поясняет, что «голоса замучили». В отношении правонарушения сообщает, что выпивал со знакомым в строительной бытовке, поссорился с ним, в процессе драки ударил его ножом. В отделении общителен, смотрел телепередачи, обращался к персоналу с различными просьбами. При беседе выявлены эмоциональная лабильность, вспыльчивость, раздражительность, обстоятельность и ригидность мышления, некоторое снижение памяти
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0-160,0 | 147,0 |
| Гематокрит, % | 35,0-47,0 | 41,4 |
| Лейкоциты, ×109/л | 4,00-9,00 | 6,5 |
| Эритроциты, ×1012/л | 4,00-5,70 | 5,37 |
| Тромбоциты, ×109/л | 150,0-320,0 | 210,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0-48,0 | 26,8 |
| Моноциты, % | 2,0-10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы, % | 48,00-78,00 | 64,9 |
| MCV, fl | 80-100 | 88 |
| Эозинофилы, % | 0,0-6,0 | 6,1 |
| Базофилы, % | 0,0-1,0 | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову, мм/час | 2-20 | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед/л | 90,3 |
Консультация невролога
Очаговой симптоматики нет, легкие органические изменения центральной нервной системы сложного генеза (травматического, сосудистого, интоксикационного)
Экспериментально-психологическое исследование
На фоне ригидности, инертности мышления с трудностями оттормаживания выявляется способность подэкспертного к проведению основных мыслительных операций сравнения, обобщения по существенным, практически значимым признакам объектов на категориальном, функциональном уровнях, мнестические процессы снижены, отмечается повышенная утомляемость и истощаемость. +
Для обследуемого характерны такие личностные особенности как эгоцентрическая обидчивость, при декларации гиперсоциальных установок выявляются демонстративность, эгоцентричность, высокий уровень притязаний, настойчивость в достижении желаемого, требовательное отношением к окружающим, стремление к доминированию при межличностном контактировании, тенденция строить свое поведение, исходя из собственных ригидных представлений об окружающей действительности. +
Для подэкспертного характерны эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость с легкостью актуализации реакций гнева и склонностью к внешнеобвиняющим реакциям, которые, однако, сдерживаются стремлением к самоконтролю. На фоне способности к конструктивному разрешению привычных ситуаций наблюдаются некоторые затруднения при решении проблемных субъективно значимых обстоятельств в сфере межличностного общения социально приемлемым путем. Это проявляется в тревожности и раздражительности, склонности к «самовзвинчиванию» с последующей разрядкой напряжения и непосредственной реализацией подэкспертным в поведении возникающих побуждений, в том числе агрессивного характера, которые трактуются им как вынужденные и ответные на провоцирующие действия других людей. Способность к критической оценке своих высказываний и поведения, а также прогностические возможности невысокие, но в целом достаточные
Сывороточное железо
15 мкмоль/л (норма 5,8-34,5)
IgE
80 МЕ/ml
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; консультацию невролога
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_ - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М.,2018, стр 256-260) - консультацию невролога
Проводится с целью уточнения клинического психиатрического диагноза, выявления влияния экзогенно-органических факторов на формирование и проявление психических расстройств
(Психиатрия. Национальное руководство, М.,2018, стр. 256-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: церебрастенические
- церебрастенические
Церебральная астения проявляется в виде раздражительной слабости, включающей, с одной стороны, повышенную психическую истощаемость, быструю утомляемость, низкую работоспособность (как умственную, так и физическую), с другой, повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность и готовность к аффективным вспышкам
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018, с.514-520)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоционально-волевые и поведенческие
- эмоционально-волевые и поведенческие
Одним из наиболее выраженных синдромов органических психических расстройств является синдром эмоционально-волевых расстройств. В структуре эмоциональных нарушений доминирует лабильность, неустойчивость, которые включаются в астеническую симптоматику и поведенческие реакции. Превалируют аффективная возбудимость с агрессивностью, и эмоционально-волевая неустойчивость
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с.514-520)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние простого алкогольного опьянения
- состояние простого алкогольного опьянения
Об этом свидетельствуют признаки алкогольного опьянения, содержание в крови этилового спирта, данные об употреблении алкогольных напитков накануне случившегося, отсутствие признаков расстройства сознания и психотических расстройств в тот период
_Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с 284-285)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органического спектра
- органического спектра
Выявленные ригидность, инертность мышления, повышенная утомляемость и истощаемость, снижение мнестических функций, эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость с легкостью актуализации реакций гнева и склонностью к внешнеобвиняющим реакциям, затруднения при решении проблемных субъективно значимых обстоятельств, тревожность и раздражительность, склонность к «самовзвинчиванию» с последующей разрядкой напряжения и непосредственной реализацией подэкспертным в поведении возникающих побуждений, в том числе агрессивного характера свидетельстуют обналичии органических расстройств
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симуляция
- симуляция
Симуляция - это преднамеренное изображение психического или соматического заболевания у себя в неблагоприятных для субъекта условиях. Такими условиями могут быть привлечение к уголовной ответственности; осуждение к лишению свободы или отбывание наказания; призыв на военную службу; пребывание в армии с риском оказаться в особой опасности. В некоторых случаях прибегают к симуляции с целью получить социальную поддержку, полагающуюся больным людям, или добиться незаконной инвалидности и пенсии. Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целенаправленность. Высказывания подэкспертного о»голосах» нарочиты, демонстративны, шаблонны, изолированы, не укладываются в клиническую картину психического расстройства и предъявляются с защитной целью
_Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постсимуляции
- постсимуляции
Последующую симуляцию, которая возникает после совершения правонарушения как защитное поведение с целью уклонения от ответственности, называют постсимуляцией
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности
- Органическое расстройство личности
У подэкспертного в течение жизни отмечались экзогенные вредности в виде повторных черепно-мозговых травм, проявлений атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни, а также данные о злоупотреблении спиртными напитками без формирования зависимости. В результате у него сформировались церебрастренические, эмоционально-волевые и интеллектуально-мнестические расстройства, складывающиеся в картину органического расстройства личности
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с.518-520)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическое расстройство личности
- органическое расстройство личности
У подэкспертного сформировались церебрастенические, эмоционально-волевые и интеллектуально мнестические расстройства, складывающиеся в картину органического расстройства личности. В судебно - следственной ситуации он с защитной целью предъявляет стереотипные изолированные жалобы на «голоса», которые не отражаются на его поведении
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с.518-520, Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F07, Z76.5
- F07, Z76.5
Органическое расстройство личности закодировано в МКБ10 как F07, симуляция как Z 76.5
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с.518-520)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мог
- мог
На основании анализа и оценки глубины и выраженности интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых психических расстройств, а также при исключении возможности развития временного психического расстройства в период правонарушения, было дано заключение о вменяемости подэкспертного
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с 241-261)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в принудительных мерах медицинского характера не нуждается
- в принудительных мерах медицинского характера не нуждается
Вменяемые лица, также не заболевшие после совершения правонарушения, принудительному лечению не подлежат
_(А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)