Гериатрия - кейс 221 — задача № 221
В кабинет ортопеда обратился пациент 74 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В кабинет ортопеда обратился пациент 74 лет.
Жалобы
на боли по задней поверхности области правого голеностопного сустава при стоянии и ходьбе.
Анамнез заболевания
Со слов больного, боли появились около 5-и лет назад, постепенно болевой синдром усиливался. Обратился в связи с выраженным болевым синдромом.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью и ИБС: стенокардией напряжения II ФК (принимает аспирин, статины, бисопролол, периндоприл и индапамид в терапевтических дозах), сахарным диабетом 2 типа (соблюдает низкоуглеводную диету, получает метформин), хроническим простатитом (при обострениях 1-2 раза в год получает АБ-терапию, последнее обострение около 1 месяца назад, лечился левофлоксацином);
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* в прошлом активно занимался футболом;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела 120 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Местный статус
При осмотре нижние конечности симметричны, периферических отеков нет. При пальпации умеренная болезненность в области пяточного бугра с обеих сторон, более выражена справа. Симптом Томпсона отрицательный с обеих сторон. Пульсация на артериях стоп несколько снижена, без асимметрии. Чувствительность не нарушена.
Результаты обследования
Имелось ли ранее покраснение и отек области пяточного бугра
После начала болей было покраснение и отек области пяточного бура справа, не обращался за помощью.
Было ли ранее нарушение чувствительности правой стопы
Нет, не было
Результаты обследования
УЗИ ахиллова сухожилия
*Заключение:* выявлено наличие избыточной жидкости в области синовиальной сумки и изменение (увеличение эхогенности) волокон сухожилия
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тендинит ахиллова сухожилия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имелось ли ранее покраснение и отек области пяточного бугра
- имелось ли ранее покраснение и отек области пяточного бугра
Наличие покраснения и отека является является первоначальным проявлением тендинита, а именно ахиллобурсита.
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вставании на передний отдел стопы
- вставании на передний отдел стопы
Боли при вставании на передний отдел стопы могут указать на наличие у пациента тендинита ахиллова сухожилия
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ ахиллова сухожилия
- УЗИ ахиллова сухожилия
Наиболее информативные дополнительные методы диагностики … - УЗИ и МРТ, способные определить признаки ахиллобурсита: наличие избыточной жидкости в области синовиальной сумки и изменения волокон сухожилия.
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тендинит ахиллова сухожилия
- Тендинит ахиллова сухожилия
Наиболее постоянными клиническими признаками [тендинита ахиллова сухожилия] являются болевые ощущения вдоль сухожилия, ближе к пяточному бугру
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: занятие спортом
- занятие спортом
Тендинит ахиллова сухожилия встречается у людей, чья основная деятельность была связана с чрезмерными физическими нагрузками, в том числе у бывших спортсменов.
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 440
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонов
- фторхинолонов
Длительный прием фторхинолонов может привести к тендиниту ахиллова сухожилия, в том числе к его разрыву.
Гериатрия: национальное руководство/под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019. стр. 440
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почек
- почек
Тендинит, ассоциированный с приемом фторхинолоннов, чаще возникает у лиц с почечной недостаточностью. (пациент принимал левофлоксацин для лечения хронического простатита).
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 440
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
Для снятия болей рекомендованы НПВС
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местный, в виде мазей и гелей
- местный, в виде мазей и гелей
Для снятия болей рекомендованы НПВС предпочтительно в виде мазей и гелей
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создание покоя
- создание покоя
Принципы коррекции, лечения и реабилитации тендинита ахиллова сухожилия.
Гериатрия: национальное руководство/под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спонтанный разрыв ахиллова сухожилия
- спонтанный разрыв ахиллова сухожилия
Течение ахиллобурсита может осложниться спонтанным разрывом ахиллова сухожилия
Гериартрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии экзостоза пяточного бугра
- наличии экзостоза пяточного бугра
В настоящее время большое значение в лечении тендинитов придается ударно-волновой терапии, особенно в случае выявления депозитов кальция
Гериатрия: национальное руководство /под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019, с. 441
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)