Нейрохирургия - кейс 50 — задача № 50
Больная А., 44 лет, обратилась к неврологу поликлиники по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная А., 44 лет, обратилась к неврологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На периодические резкие боли колюще-стреляющего характера, «как удары током» в области правой щеки, верхней и нижней челюсти справа. Боли провоцируются приемом горячей пищи, чисткой зубов, ветром, разговором.
Анамнез заболевания
Впервые подобные приступы возникли около 5 лет назад, боли были менее интенсивными, период приступов регрессировал в течение 2-х недель. Настоящее ухудшение в течение полугода. Выраженность болевого синдрома наросла до 8-9 баллов по ВАШ. Приступы чаще возникают при разговоре, прикосновении в области носогубного треугольника справа, при чистке зубов, носят нестерпимый характер. Продолжительность одного приступа 15-20 сек, частота возникновения – 5-10 раз в час. Для лечения самостоятельно использовала диклофенак в таблетках по 100 мг во время приступа, однако положительного эффекта не отметила. В дальнейшем использовала карбамазепин с положительным эффектом, однако в последнее время эффективность препарата снизилась, принимает до 1200 мг карбамазепина в сутки. Отмечает выраженные побочные эффекты: вялость, сонливость, однако снижение дозы препарата приводит к усилению болей, не может принимать пищу.
Обследована по месту жительства, патологии в клиническом анализе крови и мочи не выявлено, при биохимическом исследовании выявлено умеренное повышение уровня печеночных ферментов.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее. Работает по специальности экономистом. Профессиональные вредности, хронические соматические и инфекционные заболевания отрицает. В связи с выраженным болевым синдромом и побочными эффектами приема карбамазепина (вялость, пошатывание) не ходит на работу.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологического цвета. Температура тела - 36,5°С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/85 мм рт. ст. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурических явлений нет.
*Неврологический статус*: Сознание ясное, ориентирована полностью. Речевых нарушений нет. Менингеальных симптомов не выявлено. Функция черепных нервов сохранена. Чувствительность на лице не нарушена. Во время беседы возникает приступ боли, больная замирает, на лице гримаса боли, состояние нормализуется через несколько секунд. При попытке прикосновения к носогубному треугольнику также возникает приступ боли. Лицо симметрично, однако при разговоре щадит правую половину лица. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация без особенностей. Язык по средней линии. Тонус мышц нормальный, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы живые, S=D. Патологических пирамидных знаков нет. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительных расстройств в теле и конечностях не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Необходимо исключить вторичную невралгию, опухоль задней черепной ямки, рассеянный склероз. Подтверждение наличия нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томография с Т2 взвешенными изображениями МРТ в режимах FIESTA.
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компресии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014; с.5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичная тригеминальная невралгия
- Первичная тригеминальная невралгия
Первичная невралгия тройничного нерва в подавляющем большинстве случае связана с компрессией корешка. Обычно сдавление обусловлено патологически извитой петлей ВМА.
Неврология / национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 с. – (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-0665-6; с.179
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропатическая
- нейропатическая
Согласно определению, под нейропатической болью понимают боль, возникающую вследствие прямого повреждения или болезни соматосенсорной системы.
Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли под ред. ак. РАМН Н.Н. Яхно / РОИБ. - Москва, 2015; с.3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие неврологических выпадений
- отсутствие неврологических выпадений
Тригеминальная невралгия характеризуется пароксизмальной кратковременной болью, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, без неврологических выпадений.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-мнформ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6; с.629
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепин 600-1000 мг в сутки
- карбамазепин 600-1000 мг в сутки
При идиопатической форме сначала применяют медикаментозное лечение, прежде всего карбамазепин: его дозу постепенно увеличивают до 200 мг 3–5 раз в сутки).
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-мнформ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6; с.629
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроваскулярную декомпрессию (МВД)
- микроваскулярную декомпрессию (МВД)
МВД используется в случаях, устойчивых к медикаментозному лечению, или когда побочные действия препаратов превышают риск и недостатки хирургического лечения.
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. + СD / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2: Нейрохирургия. – 420 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0455-3; с. 327
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
ЧТР показана в случае нерезектабельной внутричерепной опухоли, при РС, при ограниченном ожидаемом сроке жизни (до 5 лет).
Неврология и нейрохиррургия: учебник: в 2 т. + СD / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2: Нейрохирургия. – 420 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0455-3; с. 327
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-;с. 949
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подзатылочная краниотомия
- подзатылочная краниотомия
Для микроваскулярной декомпрессии применяется парамедианная подзатылочная краниотомия.
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. + СD / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2: Нейрохирургия. – 420 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0455-3; с. 327
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тефлоновую вату
- тефлоновую вату
Между сосудом и нервом принято устанавливать «нейропротектор» – кусочек тефлоновой ваты или вспененного латекса.
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. + СD / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2: Нейрохирургия. – 420 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0455-3; с. 327
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
После удачной МВД, в течение 5 лет вероятность рецидива боли составляет 15%.
Нейрохирургия / Гринберг М.С.; перевод с англ. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с ил. ISBN 978-5-98322-550-3; с. 949
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вентрикулярная пункция
- вентрикулярная пункция
Показаны быстрая интубация, вентрикулярная пункция и ревизия операционной раны.
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. + СD / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2: Нейрохирургия. – 420 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0455-3; с. 327
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корешка тройничного нерва
- корешка тройничного нерва
Для достижения эффекта к корешку тройничного нерва на расстоянии 3-8 мм от ствола мозга до входа в Меккелеву полость подводят дозу до 90 Гр в изоцентре.
Клинические рекомендации "Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов" / Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. - НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва, 2014.; с. 7
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)