Нейрохирургия - кейс 49 — задача № 49
Женщина 60 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На головные боли.
Анамнез заболевания
Головные боли беспокоят в течение 5 месяцев.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголь не употребляет
* работает преподавателем
* аллергических реакций не было
* семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6°С. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 70 уд в мин, АД=120/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка уверенная. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга стоит уверенно. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ-исследование головного мозга
СКТ-исследование головы
Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хордома основания черепа и краниовертебрального сочленения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СКТ-исследование головы; МРТ-исследование головного мозга
- СКТ-исследование головы
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013, стр 6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020 - МРТ-исследование головного мозга
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013, стр 6
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хордому основания черепа и краниовертебрального сочленения
- Хордому основания черепа и краниовертебрального сочленения
Хордомы - достаточно редкие дизонтогенетические опухоли, которые развиваются из эмбриональных остатков хорды (спинной струны) на всём её протяжении - от основания черепа до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костной ткани. 39% хордом локализованы в основании черепа, 20% - в позвоночнике, 41% - в крестцово-копчиковой области.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансназальное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией с дальнейшим курсом лучевой терапии
- трансназальное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией с дальнейшим курсом лучевой терапии
Хордомы - радиорезистентные опухоли – основное лечение – хирургическое, но при остатках опухоли возможно её облучение
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессией ствола мозга и IX пары ЧМН
- компрессией ствола мозга и IX пары ЧМН
Локализация опухоли в области ствола
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., стр. 9
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
- большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 7
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ или МРТ головного мозга
- КТ или МРТ головного мозга
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТи СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., стр. 22
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение трахеостомы
- наложение трахеостомы
При проведении трансоральной операции наиболее удобным для хирурга является наличие трахеостомы
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 194
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развивается гидроцефалия
- развивается гидроцефалия
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СКТ
- СКТ
По СКТ проводится диагностика костных стуктур
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубационный наркоз
- интубационный наркоз
Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 123
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый фарингит
- острый фарингит
При воспалитеьных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., стр. 5
Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильность краниовертебрального перехода
- нестабильность краниовертебрального перехода
После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 194
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)