Нейрохирургия - кейс 48 — задача № 48
Пациентка С., 42 года, поступила в нейрохирургическое отделение на плановую госпитализацию.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка С., 42 года, поступила в нейрохирургическое отделение на плановую госпитализацию.
Жалобы
На головные боли, повышение артериального давления до 200/120 мм рт. ст., трудно купируемое приемом обычных гипотензивных препаратов, боли в костях, повышение массы тела.
Анамнез заболевания
Подъемы артериального давления беспокоят в течение последнего года, антигипертензивную терапию не получала. За последние полгода прибавила 16 кг в весе. Выполнялось МРТ надпочечников с КУ – объемных образований не выявлено.
Анамнез жизни
Не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстенического типа с преимущественным отложением жировой клетчатки в области подбородка и нижней части живота, ИМТ 31,2.
Кожные покровы обычной окраски, влажные, обращают на себя внимание стрии по бокам живота. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Высшие психические функции не страдают. Cо стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Сила в конечностях 5 баллов, патологических стопных знаков нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет уверенно.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Магнитно – резонансная томография (режим Т1, Т2, с контрастом, выполненная на томографе силой магнитного поля не менее 1 Тл). В настоящее время МРТ является основным методом диагностики аденом гипофиза.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндокринолога
- эндокринолога
При осмотре эндокринолога выявляются гормональные нарушения, оценивается степень их выраженности, производится их медикаментозная коррекция.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АКТГ
- АКТГ
Радиоиммунным методом производится определение содержания тропных гормонов гипофиза в крови (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, Соматомедин – С (ИРФ-1)), а также гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами (Т3, Т4, кортизол и его метаболиты, половые гормоны).
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденома гипофиза (кортикотропинома)
- Аденома гипофиза (кортикотропинома)
АКТГ–секретирующая аденома гипофиза.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроаденомой
- микроаденомой
Микроаденомы – нет изменений размеров турецкого седла.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не выходит за пределы турецкого седла
- не выходит за пределы турецкого седла
Эндосселярное расположение аденомы у пациентки означает, что опухоль не выходит за пределы турецкого седла.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Иценко-Кушинга
- болезнь Иценко-Кушинга
Для БИК характерно наличие АКТГ секретирующей опухоли гипофиза, проявляющейся гиперфункцией коры надпочечников и развитием клиники гиперкортицизма.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкортицизма
- гиперкортицизма
Клиника гиперкортицизма: (артериальная гипертензия, диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, гирсутизм, системный остеопороз, энцефалопатия, вторичный гипогонадизм, вторичный иммунодефицит, миопатия, нефролитиаз, стрии, отеки, сахарный диабет, трофические нарушения кожи).
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транссфеноидальный
- транссфеноидальный
Первичное лечение – эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагуляцию слизистой сфено-этмоиданого кармана
- коагуляцию слизистой сфено-этмоиданого кармана
После визуализации главного анатомического ориентира данного этапа операции – естественного соустья основной пазухи производится коагуляция слизистой сфено-этмоиданого кармана, что приводит к обнажению костной передней стенки основной пазухи.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трепанацию дна турецкого седла
- трепанацию дна турецкого седла
На селлярном этапе операции трепанируется дно турецкого седла, рассекается ТМО и удаляется опухоль из полости турецкого седла.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевой терапии
- лучевой терапии
Лучевая терапия – при нерадикально проведенной операции.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с.
Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)