Нейрохирургия - кейс 47 — задача № 47
Больной М., 7 лет, в сопровождении матери пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 7 лет, в сопровождении матери пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства
Жалобы
Жалобы на причмокивания, частые моргания глазами, выкрикивание неуместных слов, странные кратковременные движения в руках с их всплеском, подъемами плеч, неусидчивость.
Анамнез заболевания
На протяжении полугода отмечает неконтролируемые выкрики слов, которые немного контролируются при попытках себя контролировать, но усиливаются во время отдыха, также отмечает неконтролируемые движения в руках и причмокивания, длительность по 1-2 секунды, но с переходом на другие части тела. В сутки около 30 раз, но с увеличением их числа во время стресса.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает
* Частые ОРВИ, ветряная оспа
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: Дед по материнской линии страдал тиками
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 125 см, вес 28 кг. Температура тела – 36,6°С. Костно-мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких пуэрильное, ЧДД 25 в мин. АД 110/85 мм, ЧСС 86 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
Неврологический статус:
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Во время осмотра отмечаются неусидчивость, гиперактивность, причмокивания, кратковременные сокращения различных групп мышц по 1-2 секунды, за время осмотра неоднократно отмечались вокальные тики. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние не нарушено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Чуствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен, головокружение не нарушено. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет.
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. Отмечаются кратковременные непроизвольные движения в различных группах мышц по типу тиков.
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено.
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.
Результаты обследования
МРТ или КТ головы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Туретта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ или КТ головы
- МРТ или КТ головы
Для исключения каких-либо специфических отклонений, которые чаще при синдроме Туретта не обнаруживаются.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хвостатое ядро
- хвостатое ядро
К основным образованиям экстрапирамидной системы относят: хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро, заднее гипоталамическое ядро, красное ядро, черную субстанцию, ядро оливы.
Учебное пособие «Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика»//А.А.Михайленко. Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2012г.; р.7, стр. 160
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Туретта
- Синдром Туретта
На основании клинических и инструментальных данных наиболее вероятным является диагноз «Синдром Туретта»
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в детском возрасте
- в детском возрасте
Клинические симптомы синдрома Туретта обычно проявляются в возрасте 5-15 лет.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выкрикивание или произнесение непристойных или нецензурных слов (из лексикона ненормативной лексики)
- выкрикивание или произнесение непристойных или нецензурных слов (из лексикона ненормативной лексики)
Копролалия – это выкрикивание или произнесение непристойных или нецензурных слов (из лексикона ненормативной лексики).
Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа», 2002.-832с., р.3, стр. 266
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром навязчивых состояний
- синдром навязчивых состояний
Более чем у половины больных выявляются сопутствующие психические расстройства, роль которых в социальной дезадаптации больного бывает подчас значительно выше, чем роль гиперкинеза. К ним относят синдром нарушения внимания и гиперактивности и синдром навязчивых состояний.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам
- психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, ощущениями, импульсами к выполнению неких действий или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам
Синдром навязчивых состояний проявляется навязчивыми мыслями, ощущениями, чувствами, образами, мелодиями, страхами, импульсами к выполнению неких действий (обсессий) или иррациональными действиями, выполняемыми по определенным правилам, ритуалам, которые разрешают внутреннее напряжение, создаваемое обсессиями (компульсии).
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
III степень тяжести тиков: выраженные тики, нарушающие социальную адаптацию и лишь в малой степени поддающиеся произвольному контролю
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атипичные нейролептики
- атипичные нейролептики
В последние годы показан благоприятный эффект при применении атипичных нейролептиков, которые также реже вызывают побочные эффекты.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапии
- психотерапии
В лечении больных с тиками важное место принадлежим методам психотерапии.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с.:р.3, стр. 708
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга
- нейрохирургическая стимуляция глубинных структур мозга
Альтернативным методом лечения тяжелых фармокорезистентных тиков является двусторонняя стимуляция бледного шара.
Журнал «Нервные болезни»: двусторонняя стимуляция бледного шара при тяжелом медикаментозно-резистентом синдроме Туретта//В.М. Тюрников, С.Н. Иллариошкин, Д.М. Низаметдинова// 2018г., стр. 40-44, DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11996
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale)
- YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale)
YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale) – Йельская общая шкала тяжести тиков.
Журнал «Нервные болезни»: двусторонняя стимуляция бледного шара при тяжелом медикаментозно-резистентом синдроме Туретта//В.М. Тюрников, С.Н. Иллариошкин, Д.М. Низаметдинова// 2018г., стр. 40-44, DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11996
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)