Неврология - кейс 178 — задача № 178

Правильные ответы: бульбарного; поражения верхнешейных сегментов спинного мозга

• бульбарного

  У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговые в виде бульбарного (нарушено глотание, попёрхивается, особенно жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса; небный и глоточный рефлексы не вызываются; язык девиирует вправо, фасцикулярные подергивания в мышцах языка).
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 10.5 Бульбарный и псевдобульбарный паралич. С. 104
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

• поражения верхнешейных сегментов спинного мозга

  У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговые в виде поражения верхнешейных сегментов спинного мозга и ядра XI пары черепных нервов (слабость мышц шеи; не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед; фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах; не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами)).
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: XI

• XI

  Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах связаны с поражением ядра XI пары черепных нервов.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава11. Нарушение функций грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Поражение добавочного нерва.с.106
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционных

• инфекционных

  Заболевание пациента предположительно относится к группе инфекционных.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР); анализ ликвора общий и иммунологический

• анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)

  К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

• анализ ликвора общий и иммунологический

  К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ или МРТ головного мозга

• КТ или МРТ головного мозга

  Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Клещевой вирусный энцефалит

• Клещевой вирусный энцефалит

  Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: клещевой вирусный энцефалит.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менингоэнцефалополиомиелитической

• менингоэнцефалополиомиелитической

  Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует менингоэнцефалополиомиелитической.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: специфического противоклещевого иммуноглобулина

• специфического противоклещевого иммуноглобулина

  Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов интерферона

• препаратов интерферона

  Этиотропное лечение помимо иммуноглобулина включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина) и препаратов интерферона.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дегидратационной терапии

• дегидратационной терапии

  Рекомендовано проведение дегидратационно терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат 1 таб. × 3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоидов

• глюкокортикоидов

  При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: делирий

• делирий

  Возможными серьезными осложнениями в острую стадию заболевания являются тяжелый отек головного мозга, эпилептический синдром и делирий.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)