Неврология - кейс 177 — задача № 177
Мужчина 43 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния.
Жалобы
На повышение температуры до 37,4ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах, перекос лица, невозможность закрыть правый глаз.
Анамнез заболевания
Недомогание почувствовал около 3-4 недель назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Жена больного обратила внимание на красное округлое образование в области поясницы, которое в течение двух дней мигрировало по своей локализации и увеличилось в размерах. Появились головные боли, боли в мышцах, простреливающие боли в шее. Поводом обращения к врачу стал перекос лица, невозможность закрыть правый глаз.
Анамнез жизни
* До настоящего заболевания был практически здоров. Увлекается рыбалкой, грибной охотой.
* Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
При поступлении: состояние средней тяжести.
На коже поясницы красное округлое образование.
{nbsp}
Температура тела 37,3ºС, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 68 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены. ЧДД 18 в минуту. Увеличены паховые лимфоузлы. Снижен слух на левое ухо.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Кернига с двух сторон. Легкая ригидность шейных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Правая половина лба неподвижна. Не может нахмурить лоб, зажмуриться. Сглажена правая носогубная складка. Правый глаз полностью не закрывается. При попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху. Глотание, фонация не нарушены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Нарушений чувствительности нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правого лицевого нерва по периферическому типу
- правого лицевого нерва по периферическому типу
У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, менингеальный и очаговый неврологический в виде периферического пареза правого лицевого нерва.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционных
- инфекционных
Острое начало, общеинфекционные проявления, головная боль, менингеальный синдром свидетельствуют в пользу инфекционного заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови иммунологический; анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)
- анализ крови иммунологический
К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ крови иммунологический.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1) - анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)
К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза относят анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят КТ или МРТ головного мозга. Методы нейровизуализации позволяют уточнить локализацию патологического процесса.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
- Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
На основании данных клинической картины и дополнительных методов исследования можно поставить диагноз – болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальной терапии
- антибактериальной терапии
Этиотропное лечение боррелиоза включает применение антибактериальной терапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики из группы цефалоспоринов
- антибиотики из группы цефалоспоринов
Этиотропная терапия заключается в раннем назначении антибактериальных средств широкого спектра действия, предпочтительно из группы цефалоспоринов III поколения с последующим использованием пролонгированных пенициллинов (бензатина бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина) 1 раз в 7–14 дней в течение 1–6 мес в зависимости от тяжести заболевания и характера течения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов
- антигистаминных препаратов
Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антигистаминных препаратов.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептическим средством
- антисептическим средством
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксициклина и цефтриаксона
- доксициклина и цефтриаксона
После укуса клеща в качестве профилактики боррелиоза показано назначение комбинации двух антибиотиков: доксициклина и цефтриаксона.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апреля по октябрь
- апреля по октябрь
Для нейроборрелиоза характерна сезонность: с апреля по октябрь.
Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суставы
- суставы
Помимо поражения нервной системы при боррелиозе поражаются сердце и суставы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)