Гериатрия - кейс 216 — задача № 216

Мужчина 70 лет обратился на прием в поликлинику.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 70 лет обратился на прием в поликлинику.

Жалобы

На снижение кратковременной памяти, быструю утомляемость, боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы. Боль появляется после прохождения 200 - 500 метров.

Анамнез заболевания

Снижение памяти отмечает постепенное, в течении года. Боли в икроножной мышце появились около 6 месяцев назад. Месяц назад упал дома, наступив на левую конечность, не почувствовав опоры, упал на бок. Травмы и переломы отрицает. В течение многих лет страдает гипертонической болезнью, артериальное давление не контролирует, гипотензивную терапию не принимает. Со слов пациента, во время диспансеризации год назад была выявлена гиперхолестеринемия, гиполипидемическую терапию не принимает.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Проживает один в 2-х комнатной квартире на 3-ем этаже 5-ти этажного дома без лифта. Пенсионер, раньше работал токарем. Курит по пачке сигарет в день, в течении 40 лет. Холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни в 2001 году. Инфарктов миокарда, инсультов не было.

Объективный статус

Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.

Рост 175 см, масса тела 60 кг. ИМТ - 19.6 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца, сонных артерий не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин. АД- 160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить только на бедренной артерии в паховой области, он ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение липидного профиля

Наименование	Результат	Ед. изм.	Нормы
Холестерин общий	7,0	ммоль/л	(0,00-5,30)
Триглицериды	1,50	ммоль/л	(0,00-1,70)
Холестерин ЛПВП	0,99	ммоль/л	(0,90-1,90)
Холестерин ЛПОНП	0,75	ммоль/л	(0,10-1,00)
Холестерин ЛПНП	4,6	ммоль/л	(0,00-3,3)

Общий анализ крови

Наименование	Результат	Нормы
Гемоглобин	156,0	130,0-160,0
Гематокрит	44,2	35,0-47,0
Лейкоциты	7,56	4,00-9,00
Эритроциты	5,63	4,00-5,70
Тромбоциты	320,0	150,0-320,0
Ср. объем эритроцита	95,3	80,0-97,0
Ср. содерж. гемоглобина	33,2	28,0-35,0
Ср. конц. гемоглобина	341	330-360
Лимфоциты	47,6	17,0-48,0
Моноциты	8,6	2,0-10,0
Нейтрофилы	53,7	48,00-78,00
Эозинофилы	4,0	0,0-6,0
Базофилы	0,4	0,0-1,0
СОЭ	22	2-20

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
Прозрачность	Прозрачная
Цвет	Соломенно-желтый
Относительная плотность (удельный вес)	1,018
Реакция мочи	рН 5,7
Белок	0,03 ммоль/л
Глюкоза	Отсутствуют
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	0-1 в поле зрения
Лейкоциты	0-3 в поле зрения
Эпителий	3-5 в поле зрения
Цилиндры	Отсутствуют
Бактерии	Отсутствуют
Кристаллы	Отсутствуют
Слизь	Отсутствуют
Оксалаты	Отсутствуют

Определение уровня тропонина I

4 мкг/л (норма Тн I<10 мкг/л)

Определение уровня антител к циклическому цитрулированному пептиду

0,2 Ед/мл – (норма 0-2 Ед/мл)

Результаты обследования

Скрининг когнитивных нарушений с использованием теста «Мини-ког»

Воспроизведение слов: 2 из 3

Тест рисования часов: 1 балл

Результат теста: 3 балла

Выполнение краткой батареи тестов физического функционирования

Тест на равновесие: в полутандемном положении стоп 8,5 с

Скорость ходьбы на 4 м: 0,72 м/с

Тест с 5 подъемами со стула: 13,6 с

Результаты обследования

Проведение комплексной гериатрической оценки

Краткая шкала оценки питания 25/30 балла

Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов

Базовая функциональная активность по шкале Бартел 90/100 баллов

Монреальская шкала оценки когнитивных функций 26/30 баллов

Гериатрическая шкала депрессии 3/15 балла