Неврология - кейс 279 — задача № 279

Правильный ответ: компьютерная томография

• компьютерная томография

  В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы.
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

• магнитно-резонансная томография

  МРТ еще не получила широкого применения в остром периоде ЧМТ из-за ряда ограничений и противопоказаний. Вместе с тем МРТ, по сравнению с КТ, обладает более высокой чувствительностью в диагностике повреждений структур мозга прилежащих к костям свода и основания черепа, диффузным и очаговым микрогеморрагическим и негеморрагическим повреждениям мозолистого тела, базальных ганглиев, таламусов и ствола мозга.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: умеренной комой

• умеренной комой

  Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 6-8 баллов соответствуют умеренной коме.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диффузное аксональное повреждение

• Диффузное аксональное повреждение

  Основания:
  
  * данные анамнеза (дорожно-транспортное происшествие и удар головой);
  * к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 6 баллам по шкале комы Глазго;
  * определяются: менингеальный синдром, вегетативные расстройства, снижение реакции зрачков на свет, двухстороннее повышение мышечного тонуса и патологический рефлекс Бабанского;
  * при КТ головы повреждений костей черепа не выявлено, обнаружены диффузные мелкоочаговые зоны повышения плотности мозгового вещества, признаки отёка головного мозга;
  * при МРТ головы в режиме Т1 и FLAIR определяется сочетание геморрагических очагов в проекции ствола головного мозга, белом, сером веществе мозга и мозолистом теле.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейрореанимации

• нейрореанимации

  Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: подозрении на повреждение интра- и экстракраниальных сосудов

• подозрении на повреждение интра- и экстракраниальных сосудов

  Ангиографическое исследование показано при подозрении на повреждение интра- и экстракраниальных сосудов.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-8 и патологии при КТ головы

• 3-8 и патологии при КТ головы

  Мониторинг внутричерепного давления показан у больных с тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по ШКГ) и патологией, зарегистрированной на КТ (гематома, очаг ушиба, отек, компрессия базальных цистерн).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения

• интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения

  Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: признаков дислокационного синдрома

• признаков дислокационного синдрома

  Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антиконвульсанты

• антиконвульсанты

  Купирование судорог следует начинать с препаратов для парентерального введения. При неэффективности монотерапии используют комбинацию антиконвульсантов.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: маннитол

• маннитол

  Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25-1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140-180 г. Использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения внутричерепного давления поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
  
  Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипергликемии и инфекционных осложнений

• гипергликемии и инфекционных осложнений

  Преимуществом энтерального питания перед парентеральным является меньший риск развития гипергликемии и инфекционных осложнений.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)