Неврология - кейс 280 — задача № 280

Женщина 73 лет обратилась к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 73 лет обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

В течение последних трех лет возникали головные боли, преходящая слабость в левой руке, исчезающая в течение 1-2 часов. Внезапно 30 минут назад возникла слабость в левой руке и ноге.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает, что в течение последних лет периодически возникают головные боли, головокружения. Находится в терапевтическом отделении стационара. Лечится по поводу гипертонической болезни. Поступила в стационар в связи с возникшим впервые в жизни нарушением сердечного ритма.

Анамнез жизни

* Анамнез не отягощен.
* Не работает.
* Живет в отдельной квартире с семьей сына.
* Не курит. Алкоголь не употребляет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,60С;

* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;

* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту;

* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет;

* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС 130 уд/мин, АД 155/70 мм рт.ст.;

* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный;

* неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Мышечная сила в левой ноге и руке снижена до 3 баллов, сухожильные рефлексы оживлены, выявляются симптомы Бабинского, Тремнера. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.

Результаты инструментального метода обследования

Компьютерная томография головного мозга

*Заключение:* При бесконтрастной КТ головного мозга топография срединных структур не изменена. Выявляется сглаженность границы между головкой хвостатого ядра передним бедром внутренней капсулы

Результаты обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях