Неврология - кейс 278 — задача № 278
Мужчина 62 лет госпитализирован бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет госпитализирован бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы активно не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Пациент найден женой 1,5 часа назад, лежащим на полу, со следами рвотных масс и мочеиспускания. Последний контакт с больным был утром.
Анамнез жизни
На пенсии. Страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией, сахарным диабетом 2 типа. Регулярно принимает периндоприл, индапамид, аспирин, сиофор. Со слов супруги инсультов, инфарктов миокарда ранее не отмечалось. Обычные значения АД 140-150/80-90 мм рт.ст.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 168 см, масса тела 100 кг. Температура тела 36,20С, АД 210/90 мм рт. ст., пульс 78-90 уд/мин, тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания – оглушение. На вопросы отвечает односложно, с задержкой, иногда не по существу. Симптомы Бехтерева и Мондонези справа. Поворот головы и глаз вправо. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. Гипестезия на лице слева (хуже реагирует при нанесении болевых раздражителей на лицо слева). Парусит левая щека. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык не высовывает. Выражены симптомы орального автоматизма: назо-лабиальный, хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила в правых конечностях сохранена, в левых конечностях движения отсутствуют. Сухожильные рефлексы D>S, слева рефлексы низкие. Симптом Бабинского слева. Мышечный тонус снижен в левых конечностях. Создается впечатление о гемигипестезии на туловище и конечностях слева. Координаторные пробы не проверялись из-за тяжести состояния и отсутствия контакта с больным. Тяжесть состояния по шкале NIHSS - 21 балл.
Результаты обследования
КТ головного мозга
КТ головного мозга: выявлена обширная зона пониженной плотности, вовлекающая лобную, теменную и височную долю справа, с зоной вторичной геморрагической трансформации в глубинных отделах правой височной доли.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коркового центра взора
- коркового центра взора
В данной клинической ситуации у пациентки глаза отведены в сторону очага поражения, что характерно для поражения коркового центра взора
Ссылка:
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройство функций черепных нервов. С.108, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ головного мозга
- КТ головного мозга
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Средней мозговой
- Средней мозговой
У пациента ишемический инсульт в бассейне левой СМА, так как клинически выявлены симптомы поражения правого полушария, при нейровизуализации - обширная зона ишемии, охватывающая весь бассейн правой СМА
Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.302, параграф 3,4,5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболический
- кардиоэмболический
Учитывая фибрилляцию предсердий в анамнезе, наличие фибрилляции предсердий по ЭКГ во время развития ИИ, отсутствие данных о тромбозе при дуплексном сканировании сосудов мозга, обширный ишемический очаг с геморрагической трансформацией в височной доле, у пациента – кардиоэмболический патогентический вариант ИИ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированном для нарушений мозгового кровообращения
- специализированном для нарушений мозгового кровообращения
Лечение пациента целесообразно проводить в специализированном отделении: отделении для лечения больных с НМК и палатой ПИТ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
У пациента при нейровизуализации выявлена обширная зона ишемического инсульта, вовлекающая в патологический процесс весь бассейн правой СМА. Это является противопоказанием для проведения внутривенной тромболитической терапии.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 180/100
- 180/100
Пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе следует поддерживать уровень артериального давления на цифрах 180/100-105 мм рт.ст.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9 ; натрия хлорида
- 0,9 ; натрия хлорида
Основным инфузионным раствором для лечения больных с ишемическим инсультом является 0,9% раствор хлорида натрия.
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
При коррекции глюкозы крови целевым показателем является уровень глюкозы 6-8 ммоль/л
Ссылка:
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 5. Базисная терапия больных с ОНМК в острейшем периоде. С. 223, параграф 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожное введение простого инсулина
- подкожное введение простого инсулина
Пациентам показан перевод на подкожные инъекции простого инсулина
Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глазодвигательного
- глазодвигательного
У пациента отмечается развитие мидриаза и нарушение фотореакции справа, угнетением сознания, появлением двусторонней пирамидной симптоматики, что является проявлением височно-тенториального вклинения, при котором первым поражает парасимпатическая порция глазодвигательного нерва на стороне поражения за счет компрессии нерва при вклинении островка в намет мозжечка и сдавлении ножки мозга
Ссылка:
Неотложные состояния в неврологии. Под редакцией Л.В.Стаховской. Москва 2019. Глава 4. Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Дислокационный синдром. С.54. Таблица 4.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
С целью коррекции отека головного мозга у пациентов с ишемическим инсультом показано назначение осмотических диуретиков
Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.307, параграф 5
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)