Аллергология и иммунология

В клинику обратился мальчик 11 лет с тошнотой. Для консультации пациента приглашен врач аллерголог-иммунолог.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

* на трудности при глотании (со слов родителей, ребенок долго жует и запивает пищу водой);

* проявления ринита и конъюнктивита, зуд в полости рта после употребления яблок весной;

* выраженную сухость кожи преимущественно в зимний период и периодические высыпания в области локтевых сгибов.

Анамнез заболевания

До 1 года отмечались редкие срыгивания. Кожные проявления в виде гиперемии щек и высыпаний в области живота отмечались до 2,5 лет. Ребенок получал симптоматическую терапию с непродолжительным эффектом.

В 4 года у мальчика впервые появились симптомы ринита и конъюнктивита в весенний период и сохраняются по настоящее время. Несмотря на эпизодически возникающие жалобы на зуд в полости рта после употребления яблок, косточковых фруктов, ребенок продолжал получать их в питании.

С 6 лет у ребенка появились периодические боли в области живота, за грудиной, одновременно с данными симптомами возникло затруднение глотания пищевого комка, требующее обильного запивания водой. Во время еды ребенок нередко вынужден был вызывать рвоту. В ряде случаев рвота была непроизвольной. Объяснял это тем, что давится проглоченной пищей.

Анамнез жизни

Семейный анамнез - без особенностей.

Аллергоанамнез – у отца поллиноз, пищевая аллергия.

По данным результатов клинического анализа крови, на протяжении всей жизни, отмечалась эозинофилия. Так же отмечался высокий уровень общего IgE.

У ребенка исключены заболевания, такие как: болезнь Крона, гиперэозинофильный синдром, ахалазия, системные заболевания соединительной ткани, паразитарные и грибковые инфекции.

Профилактические прививки по индивидуальному графику.

Отек Квинке после употребления фундука.

Занимается спортом.

Хронические заболевания – отрицают.

Лекарственная аллергия – отрицают.

Диету не соблюдают.

Гипоаллергенный быт соблюден.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное

Рост 152 см, масса тела 38 кг.

Катаральных явлений нет.

Кожные покровы бледные, несколько сухие на ощупь,

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации.

Со стороны сердца и легких патологии не выявлено.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена.

Физиологические отправления не нарушены.

Результаты обследования

Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)

Аллерген	Результат	Единицы	Референсные значения
Береза	6.83	кЕ/л	<0.35
Ольха	4.02	кЕ/л	<0.35
Тимофеевка	0.0	кЕ/л	<0.35
Мятлик	0.3	кЕ/л	<0.35
Морковь	3.88	кЕ/л	<0.35
Картофель	0.44	кЕ/л	<0.35
Лесной орех -фундук	7.67	кЕ/л	<0.35
Яблоко	4.05	кЕ/л	<0.35
Молоко	0.85	кЕ/л	<0.35
Соя	0.02	кЕ/л	<0.35
Яичный белок	0.00	кЕ/л	<0.35
Яичный желток	0.1	кЕ/л	<0.35
Пшеница	0.00	кЕ/л	<0.35

Анализ уровня специфических IgG4 к пищевым белкам

Аллерген	Результат	Класс
Молоко	1.01	2.1
Яйцо-белок	0.34	0.9
Яйцо - желток	0.00	0.0
Соя - бобы	0.00	0.0
Морковь	3,4	2.9
Лесной орех-фундук	0.34	0.9
Яблоко	91.36	5.8
Картофель	0.60	1,7

Результаты обследования

Проведение эзофагогастродуоденоскопии с взятием биопсии

*Заключение*: эндоскопическая картина дистального эозинофильного эзофагита, хронического эозинофильного гастрита.

*Заключение*: эндоскопическая картина дистального эзофагита, хронического гастрита.

Морфологическое исследование: в биоптатах отмечаются многочисленные эозинофилы (около 51 при увеличении 40х), лимфоциты и единичные нейтрофилы.

Заключение из исходной задачи