Аллергология и иммунология - кейс 84 — задача № 84
Мальчик 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для верификации диагноза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для верификации диагноза.
Жалобы
На тяжесть в груди, экспираторную одышку, сухой приступообразный кашель, которые возникают на фоне ОРВИ с дистантными сухими хрипами, а также постоянную заложенность носа.
Анамнез заболевания
• До 1 года 10 мес. – жалоб не отмечалось.
• С 1 года 10 мес. – в осенне-зимне-весенний период часто болеет ОРВИ (как с повышением температуры, так и без).
• В 2 года 4 мес. – впервые возник эпизод обструктивного бронхита с развитием одышки, сухого приступообразного кашля, цианоза, что потребовало госпитализации в стационар.
• С 3-х лет практически все эпизоды ОРВИ сопровождались развитием бронхообструктивного синдрома разной степени интенсивности. К настоящему моменту зафиксировано 12 подобных эпизодов в первичной (амбулаторной) документации. Трижды по этому поводу госпитализировался в стационар, последний раз в 6 лет. Вне заболеваний жалоб на кашель, нарушение сна и физической активности нет.
• Наблюдается педиатром с диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит». Терапия – ранее регулярно антибактериальные препараты (в течение последнего года не назначаются), ингаляции с пульмикортом и беродуалом через компрессорный небулайзер в течение 2-3 дней с хорошим клиническим эффектом.
• С 5 лет появились жалобы на постоянную заложенность носа. Предложена аденотомия. Сезонности проявлений нет. Есть эффект элиминации - при выезде в другой регион – купирование симптомов заложенности носа. В терапии используют деконгестанты и антигистаминные препараты ситуационно, с положительным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 срочных самостоятельных родов.
* На грудном вскармливании до 3 мес., с 3-х мес. – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту.
* Профилактические прививки проведены по Национальному календарю, реакций не отмечалось.
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшего родного брата – атопический дерматит, поллиноз; у бабушки по линии мамы – поллиноз; у дедушки по линии мамы - бронхиальная астма.
* Бытовые условия: дома имеются ковры, перьевые подушки
Объективный статус
Общее состояние - удовлетворительное. Температура тела 36,1°С.
Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые – чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет.
Носовое дыхание – умеренно затруднено, отделяемого из носовых ходов нет.
ЧД – 20 в минуту. Одышки – нет. SрO2 – 97. При аускультации – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы; при форсированном выдохе выслушиваются единичные свистящие хрипы с двух сторон.
Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 82 в минуту. АД- 110/70 мм рт. ст.
Живот – мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Стул – регулярный (со слов).
Спирометрия (проведена в день осмотра): ФЖЕЛ - 88 %, ЖЕЛ - 99%, ОФВ1 - 80%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации аллерген специфических IgE антител; клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
- определение концентрации аллерген специфических IgE антител
Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальбутамолом
- сальбутамолом
Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов из группы R03: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) всем пациентам старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза БА, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии – для установления обратимости бронхиальной обструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Для достижения максимально возможной бронходилятации рекомендуется использование КДБА, например, сальбутамола в виде ДАИ для подростков (от 14 лет) и взрослых в максимальной разовой дозе 400 мкг (4 ингаляции по 100 мкг с интервалом 30 с, для детей от 5 до 14 лет) в разовой дозе 200 мкг, предпочтительнее (обязательно для детей) с помощью спейсера. Повторная спирометрия проводится через 15 мин.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пикфлуометрии
- пикфлуометрии
Рекомендуется проведение пикфлоуметрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра) пациентам старше 5 лет для оценки контроля и выявления рисков обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий
- Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующая. Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%. У данного пациента симптомы возникали реже 1 раза в месяц, ночных симптомов нет, обострения короткие, ОФВ1>80%.
(2)
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных лабораторно-диагностических исследований (высокая степень сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА
- низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА
При нечастых симптомах астмы, например, реже двух раз в месяц (как у данного ребенка)показаны низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА (использование двух ингаляторов поочередно)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неседативные антигистаминные препараты
- неседативные антигистаминные препараты
Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с пылью
- ограничение контакта с пылью
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности
- базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности
При нечастых симптомах астмы, например, реже двух раз в месяц (как у данного ребенка) показаны низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА (использование двух ингаляторов поочередно) или базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Доза КДБА будет зависеть от степени тяжести обострения и скорости ответа на терапию. Легкие обострения купируются 2-4 дозами КДБА с помощью ДАИ каждые 3-4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6-10 доз КДБА каждые 1-2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать ребенка
- госпитализировать ребенка
Показанием для госпитализации в медицинскую организацию является: недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
- уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей, при дальнейшем наблюдении с установленным диагнозом – для оценки эффективности ИГКС, контроля БА и выявления рисков обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утром и вечером
- утром и вечером
Вариабельность воздушного потока определяется при наличии разницы между средними суточными показателями пиковой скорости выдоха (ПСВ) при двукратном (утром и вечером) измерении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)