Аллергология и иммунология - кейс 85 — задача № 85
На консультацию к аллергологу-иммунологу обратилась мама с ребенком 9 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу обратилась мама с ребенком 9 месяцев.
Жалобы
На высыпания на теле, кожный зуд, беспокойство ребенка.
Анамнез заболевания
* С 6 месяцев жизни беспокоят единичные высыпания на лице, груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей, периоды обострения и стихания процесса волнообразны.
* Температура тела оставалась в пределах возрастной нормы.
* Проводилось лечение наружными средствами с увлажняющим действием – без видимого эффекта.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок. При рождении: масса тела 3400г, длина тела 52 см.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Наследственный анамнез отягощен: у отца пищевая аллергия.
* Находится на грудном вскармливании.
* Прибавка в весе достаточная по возрасту.
* Прикорм введен с 6 месяцев (молочные каши).
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Ребенок активный, аппетит сохранен.
* Кожные покровы умеренно сухие, отмечается легкая гиперемия щек.
* Высыпания локализованы на щеках, в области груди, верхних конечностях единичными бледными папулами, на груди следы экскориаций. Видимые слизистые чистые.
* Периферические узлы пальпаторно не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 35 в мин.
* Область сердца визуально не изменена, тоны ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 124 уд/мин, АД 86/42 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации, гепатоспленомегалии нет.
* Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона матери и ребенка продуктов питания, содержащих белки коровьего молока, новых высыпаний на коже ребенка не отмечалось
Диагностическое введение продукта
После употребления мамой творога и последующего кормления ребенка грудью, в течение 3 часов вновь появились высыпания на щеках и разгибательных поверхностях конечностей
«Слепая» провокационная проба с пищевым продуктом
Не проводилась. «Слепая» провокационная проба не сертифицирована для детей.
Исследование кала на углеводы
Содержание углеводов в кале 0,2% (норма до 0,25%).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическое введение продукта; диагностическая элиминационная диета
- диагностическое введение продукта
Рекомендовано диагностическое введение продукта пациентам с подозрением на пищевую аллергию (за исключением имеющих в анамнезе указания на анафилаксию) для уточнения диагноза.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1) - диагностическая элиминационная диета
Рекомендовано составление меню диетического питания (диагностическая элиминационная диета)пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью уточнения диагноза и выявления причинно-значимого аллергена.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
- Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
(2)
При распространённом процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова.
(3)
Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
(4)
Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные ) или их сочетание - реакции смешанного типа).
У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока
- исключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока
При ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, тактикой педиатра является сохранение грудного молока в питании ребенка в максимальном объеме. При аллергии на белки коровьего молока из питания матери полностью исключаются все продукты, содержащие БКМ, говядина (а также телятина).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами - не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: независимо от степени тяжести
- независимо от степени тяжести
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цетиризин
- цетиризин
Системная терапия для уменьшения интенсивности зуда: цетиризин капли для приема внутрь 10 мг/мл, назначают детям в возрасте от 6 до 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды
- местные глюкокортикостероиды
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита.
Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев
- исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев
Первичная профилактика ПА - профилактика раннего дебюта атопии. Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям. Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот
- смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)