Аллергология и иммунология - кейс 82 — задача № 82
На приём к врачу аллергологу-иммунологу по направлению врача терапевта участкового обратилась пациентка 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу аллергологу-иммунологу по направлению врача терапевта участкового обратилась пациентка 38 лет.
Жалобы
* на ежедневную заложенность носа, чихание, обильное водянистое отделяемое из носа, зуд в полости носа в течение 2-х недель;
* на обильное слезотечение, зуд и отечность век в течение 2-х недель;
* плохой сон, в ночное время сохраняется заложенность носа;
* зуд и покраснение кожи рук.
Анамнез заболевания
Впервые заложенность носа, чихание, зуд в полости носа и зуд век появились год назад (конец апреля-май) и продолжались около четырех недель, в этом году ухудшение состояния отмечает в течение последних 4-х недель, симптомы начались с 28 апреля с легкого насморка и чихания на улице и нарастали с каждой неделей.
Вышеуказанные симптомы беспокоят круглосуточно, ухудшение при выходе на улицу, особенно усиливаются при прогулке в парке.
Также отмечает появление зуда, высыпаний и покраснения кожи рук в местах контакта с бытовыми химическими веществами (средство для мытья посуды, стиральный порошок) в течение последних двух лет. После прекращения контакта с химическим веществом, зуд, покраснение и мелкопапулезные высыпания кожных покровов проходят в течение 2-7-х дней
Два дня назад обратилась к участковому терапевту, по его назначению сдала общий анализ крови (результат принесла с собой), и начала принимать «Супрастин» один день назад. Также участковый терапевт направил к аллергологу-иммунологу.
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | *4,5* | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | *138* | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | *42* | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | *0,96* | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | *91* | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | *29* | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | *36,5* | 32,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | *10* | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | *280* | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | *7* | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | *3* |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | *64* |
| 47-72 | Эозинофилы, % | *10* |
| 1-5 | Базофилы, % | *0* |
| 0-1 | Лимфоциты, % | *20* |
| 19-37 | Моноциты, % | *3* |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | *7* |
| м. 2-10 |
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Аллергоанамнез: в возрасте 7 лет наблюдалась пищевая аллергия на куриные яйца, клубнику, персики, проявляющаяся высыпаниями на лице и теле, также в возрасте 20 отмечала покраснение и зуд лица при использовании кремов, имеющих в своём составе эфирные масла.
* Беременности – 1, роды-1.
* Наследственность: у мамы в конце июля ежегодно ринит, сезонная бронхиальная астма.
* Перенесённые заболевания: острый аппендицит в 10 лет, хронический гастрит, хронический панкреатит.
* Вредные привычки: отрицает.
* Профессия: парикмахер в салоне.
* Дома живет кролик в течении 3-х лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Нормального питания, рост - 1,63 м, вес - 65 кг, t тела - 36,6°C. На коже рук эритематозные, мелкопапулезные высыпания, шелушение. Конъюнктива гиперемирована, отек век. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, в носовой полости с обеих сторон большое количество водянистого отделяемого. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 17 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты обследования
Передняя риноскопия, офтальмоскопия
При передней риноскопии отмечают значительное количество водянистого секрета, резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки.
При офтальмоскопии: отечность, гиперемия и разрыхленность конъюнктивы, ангиоотек век. При исследовании передней камеры глаза: гиперсекреция водянистой влаги без патологических примесей.
Результаты обследования
Постановка кожных тестов с аллергенами, вне сезона пыления растений
Обследование будет проводиться в период ремиссии заболевания, вне сезона цветения
Определение аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови
| *ПОКАЗАТЕЛЬ* | *РЕЗУЛЬТАТ (kU/L)* |
| _Dermatophagoides pteronyssimus_ | *0,35* |
| _Dermatophagoides farine_ | *0,35* |
| _Береза_ | *100,3* |
| _Ольха_ | *70,1* |
| _Тополь_ | *3,20* |
| _Лесной орех_ | *55,6* |
| Кошка | *0,35* |
{nbsp}
| Концентрация специфического IgЕ, kU/L | Класс | Интерпретация результата |
| < 0,35 | 0 | Отрицательный - НОРМА |
| 0,35 - 0,69 | I | Неоднозначный, часто без клинических проявлений |
| 0,70 - 3,49 | II | Слабо позитивный |
| 3,50 - 17,49 | III | Позитивный, с выраженными клиническими проявлениями |
| 17,50 - 52,49 | IV | 52,50 - 99,99 |
| V | > 100 | VI |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сезонный аллергический персистирующий ринит, средне-тяжелого течения, вызванный пыльцой деревьев (сенсибилизация к аллергенам березы, ольхи, лесного ореха). Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой деревьев. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сезонный аллергический персистирующий ринит, средне-тяжелого течения, вызванный пыльцой растений. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- Сезонный аллергический персистирующий ринит, средне-тяжелого течения, вызванный пыльцой растений. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Диагноз. Сезонный аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или определение специфического IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.
Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.
Клинические признаки, повышающие вероятность наличия Сезонного аллергического риноконъюнктивита, вызванного пыльцой растений:
* У больных сезонным аллергическим ринитом и сезонным аллергическим конъюнктивитом ведущим симптомом является заложенность носа, выраженное затруднение носового дыхания, обильные выделения из носа слизистого характера, слезотечение, зуд и отек век, светобоязнь -появление симптомов в одно и тоже время года, возможный индикатор роли пыльцы.
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
разделы 1.2. Этиология и патогенез 1.5. Классификация
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Диагноз аллергического контактного дерматита устанавливается на основании анализа аллергологического анамнеза, характера клинических симптомов и результатов специфического аллергологического обследования больного.
Основные симптомы аллергического контактного дерматита: зуд, покраснение, отечность кожи, возникновение мелких пузырьков, наполненные жидкостью, которые локализуются в месте непосредственного контакта кожи с аллергеном. Данными подтверждающими наличие аллергического контактного дерматита являются:
• зуда и покраснение кожи рук в места контакта ее с бытовыми химическими веществами (средство для мытья посуды), а также на работе при контакте с краской и лаком для волос .
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического контактного дерматита» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2018
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняя риноскопия, офтальмоскопия
- передняя риноскопия, офтальмоскопия
Для исключения или постановки диагноза сезонный аллергический ринит.
Обязательные инструментальные исследования: передняя риноскопия.
Подтверждение наличия аллергического ринита:
* При передней риноскопии отмечают значительное количество водянистого секрета, резкий отек носовых раковин, ярко-красный цвет слизистой оболочки в период обострения сезонного АР. Серый или цианотичный цвет слизистой оболочки, наличие характерной «мраморности» слизистой оболочки (симптом Воячека) при круглогодичном АР.
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
раздел 2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Для исключения или постановки диагноза сезонный аллергический конъюнктивит
Обязательные инструментальные исследования: офтальмоскопия
Подтверждение наличия аллергического конъюнктивита.
Отечность, гиперемия и разрыхленность конъюнктивы, ангиоотек век, иногда лица. При исследовании передней камеры глаза: гиперсекреция водянистой влаги без патологических примесей.
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического конъюнктивита» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Раздел диагностика
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови; постановка кожных тестов с аллергенами, вне сезона пыления растений
- определение аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови
Диагноз Сезонный аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с подтверждением обструкции ВП и ее обратимости, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или определение специфического IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 2.3. Лабораторная и инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1) - постановка кожных тестов с аллергенами, вне сезона пыления растений
Диагноз. Сезонный аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с подтверждением обструкции ВП и ее обратимости, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или определение специфического IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний
Кожные пробы проводят в условиях аллергологического кабинета специально обученная медицинская сестра или врач-аллерголог. Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом) или скарификационные тесты. Результаты кожных проб очень важны для диагностики атопических заболеваний, они не являются абсолютными, имеют противопоказания
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сезонный аллергический персистирующий ринит, средне-тяжелого течения, вызванный пыльцой деревьев (сенсибилизация к аллергенам березы, ольхи, лесного ореха). Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой деревьев. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- Сезонный аллергический персистирующий ринит, средне-тяжелого течения, вызванный пыльцой деревьев (сенсибилизация к аллергенам березы, ольхи, лесного ореха). Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой деревьев. Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Критериями предполагаемого диагноза являются:
* на заложенность носа, чихание, обильное отделяемое из носа, зуд в полости носа в течении 2-х недель;
* на обильное слезотечение, зуд и отечность век в течении 2-х недель;
* в ночное время сохраняется заложенность носа;
* Повышенные значения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к аллергенам пыльцы березы, ольхи, лесного ореха.
В зависимости от _этиологического _фактора выделяют сезонный, круглогодичный (бытовой) или профессиональный АР [1].
По _характеру _течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA) [2]:
- интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
- персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
По степени тяжести:
- легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
- средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
- тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
Сезонный АК
Развивается при сенсибилизации к пыльцевым (пыльца деревьев, злаковых, сорных трав и др.) и грибковым (споры грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.) аллергенам.
Характеризуется сезонностью клинических проявлений, совпадающей с периодом пыления причинно-значимых аллергенов.
Круглогодичный АК.
Развивается при сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, клещам домашней пыли, библиотечной пыли, шерсти, перхоти, слюне животных, пуху и перу птиц, библиотечной пыли, плесневым грибам, пищевым аллергенам, инсектным, профессиональным и другим аллергенам.
Характеризуется отсутствием сезонности и круглогодичным течением.
Классификация АК по степени тяжести:
- легкой степени
- средней степени
- тяжелой степени
Классификация АК по стадии течения:
- обострение
- ремиссия
Пациентка отмечает заложенность носа, чихание, обильное отделяемое из носа, зуд в полости носа ежедневно, в течении 2-х недель;
* обильное слезотечение, зуд и отечность век в течение 2-х недель;
* в ночное время сохраняется заложенность носа, наблюдается нарушение сна; Впервые заложенность носа, чихание, зуд в полости нос и зуд век появились год назад (конец апреля-май), последнее ухудшение состояния отмечает в течении последних 2-х недель, что соответствует Сезонному аллергическому риниту, вызванному пыльцой растений, персистирующего характера, средней степени тяжести, стадии обострения. Сезонному аллергическому конъюнктивиту, вызванному пыльцой растений, стадии обострения.
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
раздел Классификация
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами, стадия обострения.
Выставлен на основании зуда и покраснения, мелкопапулезных высыпаний на коже рук в места контакта ее с бытовыми химическими веществами (средство для мытья посуды, стиральный порошок).
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического контактного дерматита» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2018
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение контакта с причинно-значимым аллергеном
- исключение контакта с причинно-значимым аллергеном
При наличии указаний на контактный дерматит в анамнезе следует избегать повторных контактов с веществами, вызвавшими заболевание (A).
Больным, страдающим профессиональным контактным дерматитом, необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены профессиональной деятельности (D).
Для предотвращения симптомов АкД показано применение специальных защитных кремов, в состав которых входят вещества, обладающие барьерными свойствами (перфторполиэфиры, диметикон) — C.
Также рекомендовано применение увлажняющих средств, содержащих липиды (С).
При приеме лекарственных средств (ЛС), обладающими фотосенсибилизирующими свойствами, следует избегать пребывания на солнце.
Необходимо проведение образовательных мероприятий для лиц, профессиональная деятельность которых связана с контактом с теми или иными веществами, способными вызывать развитие АкД (D).
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического контактного дерматита» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2018
Раздел профилактика
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты второго поколения+ интраназальные ГКС
- антигистаминные препараты второго поколения+ интраназальные ГКС
3.5. Медикаментозное лечение АР
Рекомендуется применение неседативных (второго поколения) Н1-антигистаминных препаратов (нсН1-АГ)
ИНГКС, применяемые для лечения АР
Мометазона фуроат по 1–2 дозы (50–100 мкг) в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки. Флутиказона фуроат по 1–2 дозы (27,5–55 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки. Флутиказона пропионат по 1–2 дозы (50–100 мкг) в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки. Будесонид по 1–2 дозы (50–100 мкг) в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки. Беклометазона дипропионат по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 2–4 раза в сутки.
Комбинированные препараты интраназальных АГ и ИНГКС для лечения АР
Флутиказона пропионат / Азеластин по 1 дозе (50 мкг/137 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Мометазона фуроат / Азеластин по 1 дозе (50 мкг/140 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, применяемые для лечения АР
Монтелукаст от 4 до 10 мг (в зависимости от возраста) 1 раз в сутки (вечером).
У данной больной тяжесть течения аллергического ринита соответствует 3-й ступени терапии аллергического ринита
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел лечение
Таблица 2. Ступенчатый подход к терапии АР [2]
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты кромоглициевой кислоты или антигистаминные препараты в виде глазных капель
- препараты кромоглициевой кислоты или антигистаминные препараты в виде глазных капель
Лечение сезонного конъюнктивита За 2-3 недели до начала предполагаемого обострения АК назначается профилактическая терапия (препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель, АГП неседативные 2 поколения. (С, D).
Лечение обострения АК. Препараты для местного применения. [5 – 8, 10 - 15] - препараты кромоглициевой кислоты (В), в виде глазных капель, в дозе 1-2 капли 4 – 6 раз в сутки 15 АГП в виде глазных капель: - азеластин (azelastine) (А), в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки - олопатадин гидрохлорид (olopatadine hydrochlorid), Opatanol, в виде глазных капель, в дозе по 1 капле 2 раза в день в конъюнктивальный мешок. Перед применением встряхнуть флакон.
Нафазолин (naphazoline) (D), в виде глазных капель 0,025 - 0,05% раствора, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2 3 раза в сутки - дифенгидрамин (diphenhydramine) (D), в дозе 1 капля 0,2% и 0,5% раствор в каждый конъюнктивальный мешок 2 – 5 раз в сутки. Капли, содержащие дифенгидрамин: - Полинадим (дифенгидрамин - 1 мг, нафазолин - 0,25 мг) в дозе по 1 капле Полинадима каждые 3 часа в коньюнктивальный мешок до уменьшения отека и раздражения глаза, затем по 1 капле 2-3 раза/сутки до исчезновения клинических симптомов. Не применять Полинадим более 5 дней без согласования с врачом. - Бетадрин (дифенгидрамина гидрохлорид 1 мг, нафазолина нитрат 330 мкг) по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок, не чаще чем через каждые 6-8 ч. Длительность применения - 3-5 дней. - окуметил - комбинированный препарат дифенгидрамин+нафазолин+цинка сульфат (diphenhydramine+ naphazoline+zinc sulfate), в виде глазных капель, в дозе 1 капля в каждый конъюнктивальный мешок 2 3 раза в сутки. (D), [12]
При присоединении вторичной инфекции – назначаются комплексные препараты, включающие антибактериальные и ГКС- составляющие
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического конъюнктивита» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Раздел 9. Лечение
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие изменения внутриносовых структур
- наличие изменения внутриносовых структур
Хирургическое вмешательство при АР проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии. Показанием к хирургическому вмешательству у больных АР является назальная обструкция, обусловленная изменением внутриносовых структур, а также осложненное течение АР риносинуситом, кистами околоносовых пазух и др. Решение о его необходимости, предоперационной подготовке и послеоперационному ведению принимает оториноларинголог, согласно протоколу соответствующего заболевания.
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 3.7. Хирургическое лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топических глюкокортикостероидов
- топических глюкокортикостероидов
У данной больной не осложненное течение аллергического контактного дерматита
Основные наружные средства, применяемые при лечении острого АкД — топические глюкокортикостероиды (ТГКС). (B,2a)
*ТГКС*
ТГКС являются основными препаратами для лечения АкД (B,2a)
ТГКС различают по силе противовоспалительной активности.
В случае осложнения АкД микробной инфекцией целесообразно применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.) и противогрибковые компоненты (клотримазол, натамицин и др.)
«Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического контактного дерматита» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2018
Раздел лечение
Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные редакторы академик РАН Р.М. Хаитов, профессор Н.И. Ильина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерген-специфическая иммунотерапия
- аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного [1]. Эффективность АСИТ при АР выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1).
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Раздел 3.6. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: G4
- G4
Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии
Иммунология / Ярилин А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-1319-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яблоками, косточковыми фруктами
- яблоками, косточковыми фруктами
Перекрестные пищевые реакции обусловлены наличием гомологичных белков
«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Союз педиатров России 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит. 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)