Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Аллергология и иммунология - кейс 81 — задача № 81

Аллергология и иммунология

Девочка 6 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по рекомендации педиатра частной клиники для проведения провокационных проб с аллергенами , проведения аллергообследования, уточнения диагноза ринита и коррекции терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 6 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по рекомендации педиатра частной клиники для проведения провокационных проб с аллергенами , проведения аллергообследования, уточнения диагноза ринита и коррекции терапии.

Жалобы

На заложенность носа, ринорею, чихания.

Анамнез заболевания

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.

* С рождения – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственный анамнез – отягощен: у мамы – пищевая аллергия, эпидермальная аллергия, у папы – круглогодичный аллергический ринит

* Дома – элиминационный быт соблюдают.

Анамнез жизни

* С 2-х месяцев до 1 года – локализованные проявления атопического дерматита (АтД) на лице. С 1 года – ремиссия АтД.

* С 3 лет, со слов мамы, в осенне-зимне-весенний период часто болеет ОРВИ, что проявляется длительной ринореей и заложенностью носа.

* В 4 года выставлен диагноз аденоидов 2 – 3 степени, предложена аденотомия, мама отказалась.

* Заложенность носа, ринорея – в течение всего года, особенно при контакте с домашней пылью, ковровыми покрытиями в детском саду, а также перьевой подушкой в детском саду. Симптомы отмечаются более 4 дней в неделю. Об эффекте элиминации судить сложно, т.к. девочка никуда не выезжала. Однако после удаления из домашнего окружения перьевых подушек, ковров – улучшение состояния – прекратились чихания, уменьшилась интенсивность ринореи. Сезонности проявлений – нет. Сон – не нарушен, эпизодически - храп.

* Девочку наблюдает педиатр амбулаторно, на консультацию к аллергологу не направлялась.

* Месяц назад мать самостоятельно обратилась в частную клинику, где педиатром проведено обследование – выявлена незначительная относительная эозинофилия периферической крови; повышение уровня эозинофильного катионного протеина; в мазке из слизистой носа – 10- 15 эозинофилов. В течение месяца на терапии кетотифеном – без эффекта, в течение последней недели – кромогексал в нос – без значимого улучшения, на ночь супрастин – без улучшения.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Физическое развитие соответствует возрасту.

* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание – резко затруднено, дыхание – через рот. Отделяемое – слизистое, белого цвета, скудное. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких –везикулярное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 80.

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.

* При риноскопии, выполненной на приеме – слизистая носа бледная, цианотичная

Вопрос № 1

План обследования

В пользу диагноза аллергического ринита, помимо анамнеза, свидетельствуют данные

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: риноскопии

  • риноскопии

    Своевременный диагноз определяет правильный объем терапии , что обеспечивает контроль над заболеванием

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Аллергический ринит у детей
    МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    2.2 Физикальное обследование

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Продолжительность симптомов, по данным анамнеза, свидетельствует о том, что заболевание носит

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: персистирующий характер

  • персистирующий характер

    Подробный анализ анамнеза помогает определить характер течения ринита – по классификации – либо интермиттирующий, либо персистирующий

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Аллергический ринит у детей
    МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    1.5 Примеры диагнозов

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

Для подтверждения/исключения причинно-значимой сенсибилизации и планирования дальнейшей терапии рекомендуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: определение sIgE в сыворотке крови

  • определение sIgE в сыворотке крови

    Определение триггеров позволит разработать элиминационные мероприятия и дальнейшую лечебную тактику

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Аллергический ринит у детей
    МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    2.3 Лабораторная диагностика

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.

    (1)

Вопрос № 4

План обследования

Проведение диагностических назальных провокационных тестов не может быть рекомендовано в связи с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: отсутствием стандартизации

Вопрос № 5

Лечение

Препаратом первой линии девочке будет назначен

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: интраназальный глюкокортикостероид

  • интраназальный глюкокортикостероид

    Средством первой линии для лечения средне-тяжелого и тяжелого аллергического ринита у детей являются назальные глюкокортикостероиды

    Своевременно назначенная терапия обеспечит контроль над заболеванием

    Клинические рекомендации Союза педиатров России
    Аллергический ринит у детей
    МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
    Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

    3.1 Консервативное лечение

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Вне зависимости от степени тяжести течения аллергического ринита в качестве базовой терапии девочке следует рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: антигистаминный препарат 2 поколения

Вопрос № 7

Лечение

Чтобы повысить эффективность интраназальных глюкокортикостероидов нужно обязательно рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: предварительное очищение носовой полости от слизи

Вопрос № 8

Лечение

Деконгестант может быть рекомендован на начальном этапе терапии в случае

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: выраженной назальной обструкции

Вопрос № 9

Лечение

Длительность терапии деконгестантами должна быть ограничена +___+ днями

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 – 5

Вопрос № 10

Лечение

В случае подтверждения Ig-E зависимого механизма заболевания, по результатам аллергологического обследования, следует рассмотреть вопрос о назначении девочке сублингвальный аллергенспецифической иммунотерапии, имеющей преимущества по сравнению с парентеральной в связи с более

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: благоприятным профилем безопасности

Вопрос № 11

Вариатив

Маме пациентки следует объяснить, что дети с аллергическим ринитом должны наблюдаться амбулаторно

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: аллергологом

Вопрос № 12

Вариатив

Кратность наблюдения девочки в амбулаторных условиях вне обострения составляет 1 раз в +___+ мес

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 – 6

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)