Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 44 — задача № 44

Правильные ответы: дуплексное сканирование подвздошных вен и вен нижних конечностей; компьютерная томографическая флебография

• дуплексное сканирование подвздошных вен и вен нижних конечностей

  Дуплексное сканирование рекомендуется в качестве инструментального метода первой линии при планировании инвазивного лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей
  
  Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности", Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2018 г.
  
  (1)
  
  Раздел 3.3.1.

• компьютерная томографическая флебография

  Компьютерная томография с контрастированием может оказать помощь в диагностике окклюзионно-стенотических поражений крупных вен, обеспечив анатомическую визуализацию. Метод рекомендован для уточнения диагноза и определения окончательных показаний к оперативному лечению.
  
  Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности", Ассоциация флебологов России;Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2018 г.
  
  (1)
  
  Раздел 3.3

Правильный ответ: нет

• нет

  У данного пациента нет тромбоза вен, в связи с чем данные лабораторные данные не являются обязательными и не будут носить никакой информативной нагрузки.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 7.

Правильный ответ: Синдрома Мея-Тернера, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность с4 по СЕАР (clinic etiology anatomy pathogenesis)

• Синдрома Мея-Тернера, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность с4 по СЕАР (clinic etiology anatomy pathogenesis)

  Симптоматика связана с нарушением оттока из бассейна наружной подвздошной вены и вен левой нижней конечности, как следствие этого, развивается варикозная болезнь вен нижней конечности
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 7

Правильный ответ: показано

• показано

  Учитывая наличие у пациентки субокклюзии левого подвздошного сегмента вен, наличия клинических признаков хронической венозной недостаточности, пациентке показано плановое хирургическое лечение
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 11

Правильный ответ: стентирование подвздошных вен слева

• стентирование подвздошных вен слева

  Оптимальной лечебной тактикой будет внутрисосудистое стентирование левой подвздошной вены при выявлении положительного градиента давления в ней >10 мм рт. ст. по сравнению с наружная подвздошная вена
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 11

Правильный ответ: тромбозу глубоких вен

• тромбозу глубоких вен

  При синдроме Мея-Тернера, консервативная терапия малоэффективна. +
  При увеличении нагрузок на нижние конечности велика вероятность развития тромбоза подвздошных вен и вен нижних конечностей.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 14

Правильный ответ: рекомендована

• рекомендована

  Флеботропные лекарственные препараты повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет модулирования норадреналовых сигнальных путей. +
  Препараты оказывают действие не только на стенку сосуда, но также на венозные клапаны, повышая их резистентность к венозной гипертензии. +
  Применение веноактивных препаратов не рекомендуется при отсутствии у пациента субъективных симптомов хронического заболевания вен (класс С2А по CEAP (clinic etiology anatomy pathogenesis))
  
  Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности", Ассоциация флебологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2017г
  
  (1)
  
  раздел 3.1.2.

Правильный ответ: не принимать

• не принимать

  Антибактериальная терапия – при наличии трофических язв (С5-С6 по CEAP).
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  Раздел 9

Правильный ответ: не показаны

• не показаны

  Целесообразно использовать местные лекарственные формы на пораженной конечности (в виде гелей и спреев, включающих в свой состав гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты и флебопротекторы) для быстрого купирования веноспецифичных симптомов (боль, чувство тяжести и жара, локальный отек и др.)
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  Раздел 14

Правильный ответ: сафенэктомию

• сафенэктомию

  Целесообразно применить открытое оперативное лечение, так как применение эндовенозной лазерной облитерации в данном случае не стандартизовано и зачастую приводит к неудовлетворительному результату. +
  Традиционная операция оправдана, если нет возможности выполнить эндовенозную лазерную облитерацию или радиочастотную облитерацию по организационным, финансовым или другим причинам. Традиционная операция не уступает эндовенозным вмешательствам в ближайшем, среднесрочном и отдаленном периоде. Возможно снижение травматичности традиционного вмешательства за счет использования небольших разрезов и инвагинационного стриппинга. Такое вмешательство может выполняться амбулаторно под тумесцентной анестезией. Результаты такого вмешательства по риску развития гематом и кровоизлияний, уровню болевых ощущений и качеству жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде сопоставимы с эндовенозными методами облитерации подкожных вен +
  Авторы многих исследований показали эффективность радиочастотной облитерации для вен более 12 мм в диаметре. В 2014 г. опубликован консенсусный документ, в котором рекомендовано считать оптимальным для проведения радиочастотной облитерации диаметр вен от 2 до 20 мм
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 11

Правильный ответ: кроссэктомию

• кроссэктомию

  Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга) — высокая (сразу у глубокой магистрали) перевязка большой подкожной вены или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны. Может быть целесообразна при непосредственной угрозе распространения тромба на глубокие вены (локализация его проксимальной границы ближе 3 см от соустья) и/или невозможности адекватной антикоагуляции и контроля ее эффективности. Удаленность проксимальной границы тромба более чем на 3 см от соустья, но в пределах проксимальной трети сегмента конечности также можно рассматривать как показание к кроссэктомии у отдельных пациентов с ограниченной возможностью антикоагуляции. Хирургическое вмешательство в этих случаях имеет преимущество у пациентов с повышенным риском кровотечения.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  раздел 11

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств

• нестероидных противовоспалительных средств

  Болевой синдром после эндовенозной лазерной облитерации обычно характеризуется низкой или умеренной интенсивностью. По консолидированному мнению экспертной группы, для купирования боли в послеоперационном периоде показаны нестероидные противовоспалительные средства внутрь.
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, Ассоциация флебологов России, 2018
  
  (1)
  
  Раздел 9