Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 43 — задача № 43
Мужчина 41 года, экстренно госпитализирован в стационар с амбулаторного приема кардиолога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 года, экстренно госпитализирован в стационар с амбулаторного приема кардиолога.
Жалобы
Боли в груди без четкой локализации средней степени интенсивности, без иррадиации, а также тупые ноющие боли и ощущение «усталости» в правой ноге, возникающие при ходьбе на короткие расстояния (50-100 м) и при небольших физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 этаж).
Анамнез заболевания
Ранее считал себя здоровым, не обследовался. Длительный анамнез артериальной гипертензии («обычное» АД 130-140/80-90 мм рт. ст., максимальные значения АД 200/120 мм рт. ст.), систематическую антигипертензивную терапию не принимает. В течение последних 6 месяцев – выраженное психоэмоциональное напряжение (конфликт в семье, развод). Вечером на фоне покоя внезапно развился интенсивный болевой синдром в грудной клетке, появились боли и преходящее чувство онемения в правой ноге. «Скорую помощь» не вызывал, на следующий день обратился к кардиологу поликлиники при многопрофильном стационаре. Госпитализирован с приема в отделение интенсивной терапии.
Анамнез жизни
Без существенных особенностей. +
Семейный анамнез: аневризм, расслоений аорты, внезапной смерти отсутствует. +
Вредные привычки - отрицает.
Объективный статус
Рост 197 см, вес 94 кг. +
Общее состояние средней тяжести. +
Кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. +
Пульс 84 в 1 мин, ритмичный, на лучевых и плечевых артериях симметричный, на правой бедренной артерии ослаблен. +
АД справа = 140/50 мм рт.с т., слева 145/55 мм рт. ст. +
Тоны сердца ясные, над аортой выслушивается протодиастолический шум. +
Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. ЧДД = 16 в 1 минуту. +
Сатурация 98% на фоне инсуффляции увлажненного кислорода через назальные катетеры 5 л/мин. +
Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. +
Периферических отеков нет. +
Патологические пульсации не определяются. +
Результаты лабораторных исследований: уровни гемоглобина 143 г/л, лейкоцитов 15,9 х 109/л, тромбоцитов 399 х 109/л, С-реактивного белка 88 мг/л, фибриногена 4,0 г/л, тропонина I 0,01 нг/мл
Изображение 1
Изображение 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновской компьютерно-томографической ангиографии грудной клетки и брюшной полости
- рентгеновской компьютерно-томографической ангиографии грудной клетки и брюшной полости
Компьютерная томография играет центральную роль в диагностике, стратификации риска и ведении пациента с заболеванием аорты. Преимуществами по сравнению с другими методами визуализации являются непродолжительное время, необходимое для получения изображения, возможность получения двумерного и трехмерного изображения всей аорты, а также ее широкая распространенность. У стабильного пациента с подозрением на наличие острого аортального синдрома среди необходимых визуализирующих исследований на первом месте находится компьютерная томография (класс рекомендаций I, уровень доказанности С)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 6.3.6 (с. 35)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновской компьютерно-томографической ангиографии грудной клетки
- рентгеновской компьютерно-томографической ангиографии грудной клетки
На представленном изображении визуализируются законтрастированные корень, тубулярная часть восходящей аорты, часть левого желудочка, устья коронарных артерий. Стрелкой указана область расслоения аорты.
Компьютерная томография, серия «Карманные атласы по лучевой диагностике» Под ред. акад. РАМН С.К. Тернового. Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г, стр. 161
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расслоение восходящего отдела аорты
- расслоение восходящего отдела аорты
Наличие протяженных линейных теней различной кривизны в просвете восходящей аорты, заполненном контрастом, является одним из признаков расслоения аорты.
Компьютерная томография, серия «Карманные атласы по лучевой диагностике» Под ред. акад. РАМН С.К. Тернового. Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г, стр. 161
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Расслоение аорты, начинающееся в восходящем отделе и распространяющееся на нисходящую аорту, относится к расслоению I типа
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 6.2 (с. 28-29)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым
- острым
Расслоение аорты давностью до 14 суток относится к острому, 15-90 суток – подострому, >90 суток – хроническому
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, разделы 6.2 (с. 28-29), 12.1.1 (с. 68)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии
- консервативной терапии
При остром неосложненном расслоении нисходящего отдела аорты рекомендована консервативная терапия (класс рекомендаций I, уровень доказанности С)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 6.3.7.2.1 (с. 37-38)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренному хирургическому лечению
- экстренному хирургическому лечению
Острое расслоение восходящего отдела аорты является показанием к экстренному хирургическому вмешательству (класс рекомендаций I, уровень доказанности В)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 6.3.7.1 (с. 35, 38)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правая аксиллярная артерия
- правая аксиллярная артерия
При вмешательстве по поводу расслоения восходящего отдела и дуги аорты в качестве точки артериальной канюляции прежде всего должна рассматриваться аксиллярная артерия (класс рекомендации IIa, уровень доказанности С)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 5.3.2 (с. 26, 28)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на «открытой» аорте с реконструкцией дуги аорты по типу полудуги/полной дуги
- на «открытой» аорте с реконструкцией дуги аорты по типу полудуги/полной дуги
При хирургическом вмешательстве по поводу острого расслоения восходящей аорты, предпочтительной методикой формирования дистального анастомоза является формирование дистального анастомоза на «открытой аорте с реконструкцией дуги аорты по типу полудуги/полной дуги (класс рекомендации I, уровень доказанности С)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 5.3.2 (с. 26-27)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения антеградной церебральной перфузии
- проведения антеградной церебральной перфузии
Для снижения риска инсульта во время хирургического лечения острого расслоения восходящего отдела и дуги аорты должно рассматриваться интраоперационное использование антеградной церебральной перфузии (класс рекомендации IIa, уровень доказанности В)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 5.3.2 (с. 26-27)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренному хирургическому лечению
- экстренному хирургическому лечению
Острая интрамуральная восходящего отдела аорты является показанием к экстренному хирургическому вмешательству (класс рекомендаций I, уровень доказанности С)
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 6.4.4.1 (с. 39-40)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
После хирургического вмешательства по поводу острого расслоения грудной аорты контрольные визуализирующие исследования аорты должны выполняться 1 раз в 12 месяцев, в отдельных случаях после TEVAR при стабильном состоянии аорты и отсутствия эндоликов возможно увеличение интервалов между визуализирующими исследованиями до 2 лет, тем не менее, контрольные осмотры с оценкой жалоб и клинического статуса пациента должны проводиться ежегодно.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123):7-72, раздел 12.2 (с. 69-70)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)