Детская эндокринология - кейс 125 — задача № 125
Мать с мальчиком 8 лет обратилась к врачу – детскому эндокринологу с жалобами на выявление гликемии натощак 6,9 ммоль/л, которую определили в ходе планового обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с мальчиком 8 лет обратилась к врачу – детскому эндокринологу с жалобами на выявление гликемии натощак 6,9 ммоль/л, которую определили в ходе планового обследования.
Жалобы
На повышение уровня сахара крови, слабость, утомляемость .
Анамнез заболевания
Ребенок, 8 лет, проходил обследование перед проведением плановой аденоидэктомии, в результате которого выявлена гипергликемия натощак 6,9 ммоль/л.
В общем анализе мочи глюкозурия, кетонурия не выявлены.
Жалоб на полиурию, полидипсию не предъявляет.
Анамнез жизни
Ребёнок от 2 физиологической беременности. Роды самостоятельные, вторые, в срок. Масса при рождении: 3500 г. Рост при рождении: 52 см.
Развитие на 1 году жизни: без особенностей.
Перенесенные состояния: Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет. Хронический аденоидит.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственный анамнез по эндокринным заболеваниям не отягощен.
Объективный статус
Рост: 131 см; SDS роста: 1,1. Вес: 28 кг. Индекс массы тела: 16,3 кг/м2. SDS индекса массы тела: 0,7.
Состояние удовлетворительное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, суховатые. Слизистые нормальной окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластической консистенции, клинически эутиреоз. Пульс 93 уд./мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст., тоны сердца ясные, Дыхание везикулярное. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах; печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Таннер 1 (G 1, P 1), яички в мошонке, volume testes D = 2 ml, volume testes S = 2 ml
Результаты обследования
Повторное определение глюкозы крови натощак в лабораторных условиях
Глюкоза 6,5 ммоль/л
Проведение ОГТТ в лабораторных условиях
Глюкоза натощак 6,5 ммоль/л, на 120 мин – 13,2 ммоль/л
Определение гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин 6,4%
Повторное определение глюкозы крови натощак глюкометром
Глюкоза натощак 6,2 ммоль/л
Проведение ОГТТ глюкометром в домашних условиях
Глюкоза натощак 6,2 ммоль/л, на 120 мин при проведении ПГТТ – 11,3 ммоль/л
Исследование С-пептида натощак
1,2 нг/мл
Результаты обследования
Определение панкреатических аутоантител сыворотки крови
GADA 524 МЕ/л (0-10)
IA20 МЕ/л (0-10)
ZnT8357 МЕ/л (0-15)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: повторное определение глюкозы крови натощак в лабораторных условиях; определение гликированного гемоглобина; проведение ОГТТ в лабораторных условиях
- повторное определение глюкозы крови натощак в лабораторных условиях
Рекомендуется проведение повторного исследования уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях и/или ПГТТ при отсутствии клинических симптомов СД у пациентов с гипергликемией, для диагностики СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Не рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров для диагностики СД1, так как глюкометры не обладают достаточной точностью для убедительной постановки диагноза и могут привести к ошибкам при диагностике
(2) - определение гликированного гемоглобина
Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1) - проведение ОГТТ в лабораторных условиях
Рекомендуется проведение повторного исследования уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях и/или ПГТТ при отсутствии клинических симптомов СД у пациентов с гипергликемией, для диагностики СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение панкреатических аутоантител сыворотки крови
- определение панкреатических аутоантител сыворотки крови
Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа
- Сахарный диабет 1 типа
Диагноз СД1 устанавливается на основании патогномоничных данных:
* анамнестические данные и жалобы: полиурия, полидипсия, потеря массы тела и др. (могут отсутствовать на доклинической стадии);
* лабораторные исследования:
Уровень гликемии и/или HbA1c, соответствующие критериям СД (табл. 3)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
ДКА и/или повышенный уровень кетонов в крови/моче (может отсутствовать на доклинической стадии);
Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1, подтверждает диагноз СД1. При этом полное отсутствие аутоантител не исключает наличие СД1 (идиопатический).
a| _Таблица 3. Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2018)_
a| +I+. Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение)
a| или
II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. (Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)
a| или
III. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1* ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a
a| или
IV. HbA1c ≥ 6,5% b.
{nbsp}
(1)
Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1 (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA- 2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8), подтверждает диагноз СД1.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабость, утомляемость
- слабость, утомляемость
*Неургентные проявления*
* полидипсия, полиурия
* энурез
* прогрессирующая потеря массы тела, у детей 1-го года жизни – необъяснимое отсутствие прибавки массы тела
* рецидивирующие кожные инфекции
* слабость, утомляемость
* вульвит, баланит
*Ургентные проявления*
* Тяжелая дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, «запавшие глаза»)
* Многократная рвота
* Дыхание Куссмауля
* Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
* Расстройство сознания (дезориентация, прекоматозное или, реже, коматозное состояние
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов инсулина
- препаратов инсулина
Рекомендуется проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно-инженерными препаратами инсулина и их аналогами у пациентов с СД1 для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждые 3 месяца
- каждые 3 месяца
Рекомендуется исследование уровня HbA1c каждые три месяца у всех пациентов с СД1 с целью оценки гликемического контроля и эффективности проводимого лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,0-7,0
- 4,0-7,0
Целевой уровень гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (адапт. ISPAD 2018) натощак и перед едой 4,0-7,0 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение 10% раствора декстрозы внутривенно
- введение 10% раствора декстрозы внутривенно
Тяжелая гипогликемия требует безотлагательного лечения. Рекомендуется введение декстрозы (10% раствор 2-3 мл/кг массы тела внутривенно) или введение глюкагона (1 мг при массе тела ≥25 кг или 0,5 мг при массе тела <25 кг внутримышечно или подкожно или 3 мг # глюкагона интраназально) у пациентов с СД1 для лечения тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11
- 11
Рекомендуется исследование уровня альбумина и креатинина в моче крови ежегодно у пациентов с СД1 в возрасте ≥11 лет при длительности заболевания более 2 лет для оценки соотношения альбумин/креатинин с целью своевременного выявления ДН
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каптоприла
- каптоприла
Рекомендуется использование препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (табл. 9) у пациентов с СД1 и постоянной микроальбуминурией для снижения уровня и прогрессирования альбуминурии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие феномена «утренней зари»
- наличие феномена «утренней зари»
Применение помповой инсулинотерапии может быть рассмотрено у пациентов при:
* HbA1c выше индивидуального целевого показателя на фоне интенсифицированной инсулинотерапии;
* Тяжелые гипогликемии (≥1 раза за последний год), в том числе вследствие сниженной чувствительности к гипогликемиям;
* Частые эпизоды легкой гипогликемии;
* Высокая вариабельность гликемии независимо от уровня НbА1с;
* Выраженный феномен «утренней зари»;
* Наличие микрососудистых осложнений или факторов риска их развития;
* Необходимость введения малых доз инсулина;
* Значительное снижение качества жизни в связи с необходимостью/боязнью инъекций инсулина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)