Неврология - кейс 235 — задача № 235
Женщина 72 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет выписана из сосудистого отделения и направлена в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу.
Жалобы
на неустойчивость, затруднение при глотании, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях.
Анамнез заболевания
Женщина была доставлена в сосудистое отделение городской больницы в связи с тем, что у неё внезапно возникли неустойчивость, утрата глотания, осиплость голоса, онемение в правой половине лица и левых конечностях. При КТ головного мозга у пациентки не выявлено данных за кровоизлияние, поэтому на основании клинического обследования поставлен диагноз «ишемический инсульт». По данным ЭКГ установлена постоянная форма фибрилляции предсердий. При дуплексном сканировании обнаружен стеноз левой внутренней сонной артерии до 30% диаметра, стеноз правой внутренней сонной артерии до 40% диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,2 ммоль/л. На фоне лечения восстановилось глотание, улучшилась координация. Пациентка смогла самостоятельно ходить и себя обслуживать.
Анамнез жизни
* В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией.
* В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца.
* 5 лет назад обнаружена постоянная форма фибрилляции предсердий.
* Не курит, алкоголь не употребляет, имеет низкую физическую активность, страдает ожирением.
Объективный статус
Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление — 150/90 мм рт.ст., пульс — 70-90 в минуту, неправильный. В неврологическом статусе выявлены птоз, миоз и энофтальм справа, осиплость голоса, затруднение глотания, свисание дужки мягкого нёба и ослабление глоточного рефлекса справа, нормальная сила в конечностях, ослабление болевой и температурой чувствительности на лице справа и на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях. Пациентка передвигается, пользуясь палочкой, она полностью себя обслуживает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альтернирующую гемигипестезию
- альтернирующую гемигипестезию
Ослабление болевой и температурой чувствительности на лице справа и на туловище и конечностях слева – проявления альтернирующей гемигипестезии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мозжечковую
- мозжечковую
Неустойчивость, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях – типичные проявления мозжечковой атаксии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром Горнера
- синдром Горнера
Птоз, миоз и энофтальм правого глазного яблока – типичные проявления синдрома Горнера.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболический
- кардиоэмболический
У пациентки фибрилляция предсердий, отсутствуют выраженные стенозы и закупорки церебральных артерий, нет данных за другие причины инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Валленберга
- Валленберга
На стороне поражения синдром Горнера, бульбарные расстройства, мозжечковая атаксия, гипестезия лица, на противоположной стороне – гипестезия туловища и конечностей – проявления синдрома Валленберга (Валленберга — Захарченко).
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дорсолатеральных отделов
- дорсолатеральных отделов
Синдром Валленберга – Захаченко вызван поражением дорсолатеральных отделов продолговатого мозга.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарин
- варфарин
Пероральные антикоагулянты (варфарин и другие) – основное лекарственное средство для профилактики повторного кардиоэмболического инсульта
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препарат группы статинов
- препарат группы статинов
Статины – основное гиполипидемическое средство для профилактики инфаркта миокарда при хронической ишемической болезни сердца.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При умеренном стенозе (до половины диаметра) внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамин К
- витамин К
При приеме варфарина следует ограничить потребление продуктов, богатых витамином К.
Регистр лекарственных средств РФ (варфарин)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: международного нормализованного отношения
- международного нормализованного отношения
Прием варфарина требует постоянного контроля международного нормализованного отношения.
Регистр лекарственных средств РФ (варфарин)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
У перенесшего инсульт пациента для профилактики деменции не доказана эффективность лекарственных средств.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)