Неврология - кейс 236 — задача № 236
Пациент 55 лет. Переведен в реанимационное отделение после операции – тромбэктомии по поводу гемодинамически значимого стеноза правой внутренней сонной артерии (ВСА).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 55 лет. Переведен в реанимационное отделение после операции – тромбэктомии по поводу гемодинамически значимого стеноза правой внутренней сонной артерии (ВСА).
Жалобы
Жалуется на головокружение, слабость в левой руке, ноге.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет периодически возникала слабость в левых руке и ноге. Обратился к неврологу в поликлинике. При проведении дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий был выявлен гемодинамически значимый стеноз правой внутренней сонной артерии (81%). Пациент был направлен к сосудистому хирургу и госпитализирован для проведения тромбэктомии правой внутренней сонной артерии. После операции очнулся с левосторонним гемипарезом.
Анамнез жизни
Анамнез не отягощен.
Не работает.
Живет в отдельной квартире с семьей.
Не курит. Алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 155/70 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
*Неврологический статус*: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактен, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Мышечная сила в левой руке и ноге снижена, снижена чувствительность в левых руке и ноге. Тазовых нарушений нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Основой инструментальной диагностики церебрального инсульта является КТ (высокопольная МРТ) головного мозга с формированием заключения по результатам исследования в течение 40 минут после поступления больного в стационар
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
- Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
К косвенным КТ признакам ишемического инсульта в острейшем периоде относят сглаженность щелей субарахноидального пространства, границы между серым и белым веществом, симптом повышения плотности артерии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение плотности артерии
- повышение плотности артерии
При компьютерной томографии головного мозга выявляющийся симптом повышения плотности артерии свидетельствует о предполагаемом тромбозе магистрального сосуда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепное кровоизлияние
- внутричерепное кровоизлияние
Противопоказанием для тромболитической терапии являются нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
(1)
ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.2019 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сегмент М1-М2 правой средней мозговой
- сегмент М1-М2 правой средней мозговой
Симптом повышения плотности сегмента М1 СМА и симптом точки от сегмента М2 СМА свидетельствуют о продолженном тромбозе правой СМА
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
* Задачей нейровизуализации является определить объем, характер и остроту ишемических изменений, выявить противопоказания к проведению системного тромболизиса ( признаки обширного инфаркта мозга (гиподенсивный очаг (или гиперинтенсивный на ДВИ) ≥1/3 бассейна СМА)).
* При выявлении признаков ишемического повреждения для оценки объема ишемического очага по результатам КТ в рутинной практике рекомендуется использование шкалы ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score, 2001) (приложение 2)
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
Показанием для тромболитической терапии является время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболизиса менее 4,5 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Показания к проведению механической тромбэкстракции/тромбаспирации при поражении каротидных бассейнов (с учетом результатов рандомизированных исследований: Верифицированный ишемический инсульт (NIHSS > 4) у пациента старше 18 лет, вызванный окклюзией крупной интракраниальной артерии в каротидном бассейне (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2), после проведения ВТТ или в качестве самостоятельного метода (при противопоказаниях к ВТТ), если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 6 часов.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блоке реанимации
- блоке реанимации
В настоящее время проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте является методом дифференцированного лечения в стационаре, имеющем в своей структуре блок интенсивной терапии и реанимации для лечения больных с ОНМК, при условии обязательного наличия служб нейровизуализации (компьютерной или высокопольной магнитно-резонансной томографии) и лабораторной диагностики, функционирующих ежедневно круглосуточно (24/7/365).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Показания к проведению механической тромбэкстракции/тромбаспирации при поражении каротидных бассейнов (с учетом результатов рандомизированных исследований: Верифицированный ишемический инсульт (NIHSS > 4) у пациента старше 18 лет, вызванный окклюзией крупной интракраниальной артерии в каротидном бассейне (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2), после проведения ВТТ или в качестве самостоятельного метода (при противопоказаниях к ВТТ), если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 6 часов.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепное кровоизлияние
- внутричерепное кровоизлияние
Наиболее частым осложнением тромболитической терапии при лечении ишемического инсульта является геморрагический инсульт.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)