Неврология - кейс 234 — задача № 234
Больной 65 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи в связи с остро развившимися нарушением речи и слабостью в правых конечностях.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 65 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи в связи с остро развившимися нарушением речи и слабостью в правых конечностях.
Жалобы
Жалоб активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов жены, заболел остро 5 часов назад, когда стал плохо понимать обращенную речь и невнятно произносить слова. Через несколько минут появилась слабость в правой руке, а спустя еще 20 минут и в правой ноге. Двигательные нарушения максимально наросли в течение часа.
Анамнез жизни
* Умеренная артериальная гипертензия с подъемами АД до 170/90 мм рт.ст., по поводу чего систематически не лечился;
* синдром перемежающейся хромоты;
* 5 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда;
* в течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в правых конечностях;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. АД 170/90 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин., ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих _а. dorsalis pedis_.
*В неврологическом статусе*: больной в ясном сознании. Скуловой симптом Бехтерева слева. Спонтанная речь затруднена, малопонятна. Обращенную речь понимает не в полном объеме, выполняет только простые инструкции. Оральная апраксия. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Язык девиирует вправо. Легкий правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа. Болевая гемигипестезия справа. Координаторные пробы хуже выполняет правыми конечностями. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсомоторной афазии
- сенсомоторной афазии
Нарушения понимания обращенной речи и затрудненной, малопонятной спонтанной речи соответствуют сенсомоторной афазии.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левой лобно-височной
- левой лобно-височной
Неврологическая симптоматика, имеющаяся у пациента (затрудненая, малопонятная спонтанная речь, понимание обращенной речи не в полном объеме, легкий правосторонний гемипарез, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа, болевая гемигипестезия справа) характерна для поражения левой лобно-височной доли головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транзиторные ишемические атаки
- транзиторные ишемические атаки
Имеющиеся в анамнезе у больного эпизоды быстро проходящей слабости в правых конечностях соответствуют транзиторным ишемическим атакам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головы
- компьютерную томографию головы
Компьютерная томография головного мозга является диагностическим методом нейровизуализации наиболее распространенным, доступным и быстрым.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранние признаки ишемии
- ранние признаки ишемии
Выявленные при компьютерной томографии изменения в виде утрата контраста между серым и белым веществом в области подкорковых ядер слева, сглаженности борозд и извилин в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии соответствуют ранним признакам ишемии в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии
Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом: методические рекомендации. – М., 2017. – 38 с.
(1)
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дуплексное сканирование магистральных артерий головы
- дуплексное сканирование магистральных артерий головы
Метод обладает большой диагностической ценностью, позволяет получить детальное изображение сосудов, выявить стенозирующие процессы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеротромботический
- атеротромботический
С учетом выявленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 85%, признаков распространенного атеросклероза) у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемической инсульт в системе левой внутренней сонной артерии, атеротромботический патогенетический вариант
- Ишемической инсульт в системе левой внутренней сонной артерии, атеротромботический патогенетический вариант
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
* клинических данных(внезапно развившихся речевых нарушений, слабости в правых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, транзиторные ишемические атаки)
* наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 85%), признаков распространенного атеросклероза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика инсульта
- базисная, патогенетическая терапия и вторичная профилактика инсульта
Основные направления лечения ишемического инсульта включают базисную, патогенетическую терапию и вторичную профилактику инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с начала инсульта прошло 5 часов
- с начала инсульта прошло 5 часов
Терапевтическое окно для тромболитической терапии 4,5, а у данного пациента время от начала инсульта 5 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту в дозе 70-150 мг в сутки
- ацетилсалициловую кислоту в дозе 70-150 мг в сутки
В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 70-150 мг в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28
- 28
Продолжительность острого периода ишемического инсульт 28 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)