Неврология - кейс 233 — задача № 233
Мальчик, 7 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 40 °С, ознобом, потливостью, общей слабостью, сильными нарастающими головными болями, рвотой. Температура тела при приеме парацетамола не снижалась, поэтому мать вызвала неотложную помощь. Врач диагностировал приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления. Была выявлена ригидность мышц шеи. Был срочно госпитализирован.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 7 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 40 °С, ознобом, потливостью, общей слабостью, сильными нарастающими головными болями, рвотой. Температура тела при приеме парацетамола не снижалась, поэтому мать вызвала неотложную помощь. Врач диагностировал приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления. Была выявлена ригидность мышц шеи. Был срочно госпитализирован.
Жалобы
На выраженную диффузную головную боль, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение температуры, общую слабость, фото- и фонофобию.
Анамнез заболевания
Острому началу заболевания предшествовало появление насморка и легкого кашля за 3 дня. Мать обратилась к участковому педиатру. При осмотре обращали на себя внимание гиперемия и отечность задней стенки глотки с гипертрофией лимфоидных образований на ней. Гиперемия имела синюшный оттенок. Был поставлен диагноз ОРВИ, назофарингит и назначены сосудосуживающие и общеукрепляющие препараты. Два дня пребывал дома с мамой, далее мальчику стало хуже, проводимое лечение какого-либо положительного эффекта не оказало.
Анамнез жизни
* Родился в срок, доношенный, вес при рождении - 3450г, оценка по шкале Апгар – 9 баллов
* Прививки по возрасту
* Страдает частыми респираторными заболеваниями до 8 раз в год
* Учится в 1 классе
* Аллергия на цитрусовые
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Вес 26кг, рост 145 см. Температура тела 39,9°С.
* Видимые слизистые отечны, гиперемированы, увеличены лимфоидные образования глотки, кожные покровы бледные, влажные. На коже головы, лица и внутренней поверхности бедер геморрагические петехии.
* Дыхание везикулярное. ЧДД– 25 в минуту.
* Гемодинамические показатели нестабильные, тоны сердца приглушенные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 110/70 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Печень слегка увеличена в размерах. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
_Неврологический статус_:
* Сознание – оглушен, ориентировка в месте и времени сохранена. Фото- и фонофобия.
* Краниальная иннервация: Запахи различает. Поля зрения не ограничены. Глазодвигательных расстройств нет. Расстройств чувствительности на лице нет. Лицо симметрично. Нарушений функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен, Язык по средней линии.
* Парезов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, хотя и несколько замедленно, интенции нет. Чувствительных нарушений нет.
* Выявляется выраженная ригидность шейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Результаты лабораторных методов обследования
Посев крови
*Заключение:* из препарата крови была высеяна культура N.meningitis.
Посев ЦСЖ
| === | Характер | Белесоватый, |
| Норма : – бесцветный, прозрачный | Давление, мм рт.ст. | Повышено |
| 130-180 | Цитоз| | 0,002-0,008 |
| Цитограмма,%: + |
-лимфоциты +
-нейтрофилы
|55% +
45%
|80-85% +
3-5%
| Белок СМЖ | 2.8 | 0,25-0,33 |
| Осадочные реакции(Панди, | {plus}{plus}{plus} ; | - |
| Нарушение соотношения числа клеток и кол-ва | Выраженная клеточно-белковая | нет |
| Фибриновая пленка | Имеется в виде | Не образуется |
| === |
Общий анализ мочи
Белок 0 г/сут +
Глюкоза:0 ммоль +
Аммиак 35мм/сут +
pH 5 +
Натрий 180 мэкв/сут +
Калий 75 мэкв/сут +
Хлориды 200 мэкв/сут +
Результат: норма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Менингококковый менингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: посев ЦСЖ; посев крови
- посев ЦСЖ
Диагноз МИ устанавливается при наличии клинических проявлений локализованной либо генерализованной формы МИ в сочетании с выделением культуры менингококка при бактериологическом посеве из крови, ликвора либо носоглоточной слизи, либо при обнаружении ДНК (ПЦР) или антигена (РЛА) менингококка в крови или ЦСЖ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1) - посев крови
Диагноз МИ устанавливается при наличии клинических проявлений локализованной либо генерализованной формы МИ в сочетании с выделением культуры менингококка при бактериологическом посеве из крови, ликвора либо носоглоточной слизи, либо при обнаружении ДНК (ПЦР) или антигена (РЛА) менингококка в крови или ЦСЖ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематогенным
- гематогенным
Возбудитель менингита может попадать на оболочки мозга гематогенно (при менингококковой инфекции, сепсисе, лептоспирозе и пр.).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не исчезает при надавливании
- не исчезает при надавливании
Характер сыпи:
* Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании.
* Возможна розеолезная, папулезная.
* При сверх острых формах - типа “трупных пятен”
* МЗРФ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Менингококковый менингит
- Менингококковый менингит
Диагноз менингококкового менингита м.б. установлен только по результатам ЦСП: при выявлении плеоцитоза (нейтрофильного или смешанного, в зависимости от сроков проведения ЦСП) в сочетании с выделением культуры и/или ДНК или антигена менингококка в ЦСЖ или крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимации и интенсивной терапии
- реанимации и интенсивной терапии
При подозрении на ГМИ рекомендована экстренная госпитализация пациента в стационар, где может быть оказана специализированная помощь.
*Комментарии:* учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при ГМИ, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния.
Все больные с подозрением на генерализованные формы менингококковой инфекции должны быть экстренно госпитализированы в стационар. Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при генерализованных формах менингококковой инфекции, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния. При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальной для возраста
- максимальной для возраста
Рекомендовано использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом из проницаемости через гематоэнцефалический барьер.
Комментарии: системное назначение высоких доз антибиотиков необходимо для обеспечения их терапевтических концентраций в интратекальном пространстве.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенных иммуноглобулинов
- внутривенных иммуноглобулинов
В качестве патогенетической терапии рекомендовано применение внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), обогащенных IgM.
*Комментарии:* назначается с целью иммунокоррекции, учитывая значение в патогенезе развития вторичного иммунодефицита. Особенно показано при наличии в дебюте заболевания лейкопении. Применение ВВИГов, обогащенных IgMу детей с сепсисом и СШ уменьшает число осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коротковолнового ультрафиолетового облучения зева и носа
- коротковолнового ультрафиолетового облучения зева и носа
Детям с локализованными формами МИ для ускорения элиминации возбудителя рекомендовано проведение КУФ зева и носа.
Клинические рекомендации. Менингококковая инфекция у детей. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий
- постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий
Основные принципы реабилитации:
* реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
* необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
* комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
* адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
* постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное лечение по профилю.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при легкой и среднетяжелой форме менингококкового назофарингита, менингококконосительстве
- при легкой и среднетяжелой форме менингококкового назофарингита, менингококконосительстве
Медицинская помощь детям с менингококковой инфекцией может оказываться в следующих условиях:
* амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) – при легкой и среднетяжелой форме менингококкового назофарингита, менингококконосительстве;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингококконосительство
- менингококконосительство
Менингококконосительство – 40-43%, во время эпидемий – 70-100% +
Менингококковый назофарингит – 3-5% +
Менингококцемия – 36-43% +
Менингит – 10-25% +
Смешанная форма – 47-55%. +
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Менингококковая инфекция у детей. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)