Неврология - кейс 232 — задача № 232

Правильный ответ: клинический

• клинический

  Как и при других первичных цефалгиях, диагноз «мигрень» полностью базируется на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотре пациента и анализе критериев МКГБ. Основа правильной диагностики мигрени — тщательный расспрос.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: мигренозная головная боль, не отвечающая на терапию

• мигренозная головная боль, не отвечающая на терапию

  Показания для проведения нейровизуализационных исследований у пациентов с мигренью
  
  1. Персистирующая мигренозная ГБ продолжительностью менее шести месяцев, не отвечающая на терапию.
  
  2. Мигренозная ГБ, сочетающаяся с органическими невро-логическимим знаками, в том числе отеком соска зрительного нерва, нистагмом, двигательными нарушениями или нарушениями походки.
  
  3. Персистирующая ГБ у пациента без семейного анамнеза мигрени.
  
  4. Персистирующая ГБ в сочетании с эпизодами нарушения сознания.
  
  5. Начало мигрени после 50 лет.
  
  6. Мигренозная ГБ у ребенка, повторно пробуждающая его от сна или возникающая сразу после пробуждения.
  
  7. Указание на семейную предрасположенность к заболеванию ЦНС или наличие клинических или лабораторных отклонений, которые могут указывать на такое заболевание.
  
  8. Нетипичная, пролонгированная или персистирующая аура.
  
  9. Гемиплегическая мигрень или мигрень со стволовой аурой.
  
  10. Мигренозная аура без ГБ.
  
  11. Нарастающая частота, интенсивность или изменение привычной картины мигрени.
  
  12. Строго односторонняя ГБ (без смены стороны).
  
  13. Мигренозный статус.
  
  14. Впервые возникшая очень сильная мигренозная ГБ.
  
  15. «Катастрофическая мигрень».
  
  16. Мигрень, впервые возникшая после травмы
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: Мигрень без ауры

• Мигрень без ауры

  Диагностические критерии
  
  A. Наличие в анамнезе не менее 5 приступов, соответствующих критериям B-D.
  
  B. Приступ ГБ продолжается от 4 до 72 ч (без лечения или при неадекватном лечении).
  
  C. ГБ имеет как минимум две из приведенных ниже характеристик.
  
  1. Односторонняя локализация.
  
  2. Пульсирующий характер.
  
  3. Средняя или высокая интенсивность.
  
  4. ГБ усиливается при обычных физических нагрузках или требует их прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице).
  
  D. ГБ сопровождается хотя бы одним из перечисленных ниже симптомов.
  
  1. Тошнота и/или рвота.
  
  2. Фото- и фонофобия.
  
  E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжительность головной боли

• продолжительность головной боли

  Диагностические критерии
  
  A. Наличие в анамнезе не менее 5 приступов, соответствующих критериям B-D.
  
  B. Приступ ГБ продолжается от 4 до 72 ч (без лечения или при неадекватном лечении).
  
  C. ГБ имеет как минимум две из приведенных ниже характеристик.
  
  1. Односторонняя локализация.
  
  2. Пульсирующий характер.
  
  3. Средняя или высокая интенсивность.
  
  4. ГБ усиливается при обычных физических нагрузках или требует их прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице).
  
  D. ГБ сопровождается хотя бы одним из перечисленных ниже симптомов.
  
  1. Тошнота и/или рвота.
  
  2. Фото- и фонофобия.
  
  E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: триптаны

• триптаны

  При неэффективности простых анальгетиков, при тяжелых приступах мигрени и значительной дезадаптации показано назначение специфических препаратов, к которым относятся триптаны и эрготаминсодержащие средства. Наибольшей эффективностью в купировании приступов мигрени обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 - триптаны
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: триптаны

• триптаны

  Около 75% пациентов отмечают, что прием суматриптана приводит к быстрому (в течение 1-2 ч) устранению не только ГБ, но и сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, фоно- и фотофобии.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.9. Мигрень. С. 571-582.

Правильный ответ: 50

• 50

  У пациентов с небольшой длительностью заболевания (до 10 лет) хороший эффект может быть достигнут при приеме дозы 50 мг, пациентам с длительным «стажем» мигрени следует рекомендовать дозу 100 мг. Хотя суматриптан эффективен на любой стадии приступа, ранний прием препарата (в течение 30 мин от начала приступа) приводит к более быстрому купированию мигренозной атаки.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: постинфарктный кардиосклероз

• постинфарктный кардиосклероз

  Тем не менее при назначении любых триптанов следует принимать во внимание противопоказания для этого класса препаратов: ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или ТИА (в том числе в анамнезе), неконтролируемая АГ.
  
  Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.9. Мигрень. С. 571-582.

Правильный ответ: высокая частота приступов головной боли

• высокая частота приступов головной боли

  Превентивное лечение назначается пациентам, у которых отмечается 3 или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца и/или 8 или более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов мигрени (то есть у пациентов с хронической мигренью). Кроме того, профилактическое лечение показано в следующих случаях: пролонгированная аура (более 60 мин), лекарственный абузус, наличие противопоказаний к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость, при подтипах мигрени, опасных в отношении развития повреждения мозга (инсульта): перенесенный мигренозный инфаркт, мигренозный статус, мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень), спорадическая или семейная гемиплегическая мигрень.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: β-блокаторы

• β-блокаторы

  У пациентов с нечастой эпизодической мигренью препаратами выбора являются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Среди антидепрессантов наибольше эффективностью (особенно при хронической мигрени) обладает амитриптилин. При наличии выраженной депрессии показано применение других антидепрессантов: пароксетина, флуоксетина, циталопрама, эсциталопрама, сертралина, венлафаксина, дулоксетина.
  
  Лекарственные средства с доказанной эффективностью, рекомендуемые для профилактики мигрени: β-Блокаторы (Метопролол, Пропранолол) - уровень доказательности — АА; Сартаны (Кандесартан) уровень доказательности — А; Антиконвульсанты (Вальпроевая кислота, Топирамат) - уровень доказательности — АА; Ботулинический токсин типа А - уровень доказательности — А; _Антидепрессанты (_Амитриптилин, Венлафаксин) - уровень доказательности — В; Ацетилсалициловая кислота - уровень доказательности — С; Лизиноприл - уровень доказательности — С;
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: избыточный сон

• избыточный сон

  Среди триггеров мигрени: стресс (нередко приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации), перемена погоды, голод, духота, зрительные нагрузки, менструация. Провоцирующую роль может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причем приступы могут быть спровоцированы как недосыпанием, так и избыточным сном («мигрень выходного дня»). Некоторые пищевые продукты также могут запускать приступ мигрени: шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, орехи, алкогольные напитки (особенно красное вино, пиво и шампанское).
  
  Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.9. __Мигрень. С. 571-582.

Правильный ответ: сонливость

• сонливость

  После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота (постдром).
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)