Урология - кейс 91 — задача № 91

Правильный ответ: цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала

• цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала

  Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пальпацию полового члена и паховых областей

• пальпацию полового члена и паховых областей

  Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: МРТ половых органов и малого таза с контрастированием; УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования

• МРТ половых органов и малого таза с контрастированием

  С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования

  С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак полового члена Т2N1Mx

• Рак полового члена Т2N1Mx

  Стадирование опухолей полового члена осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.)
  
  Клиническая классификация TNM T – первичная опухоль
  
  TX– первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли
  
  Tis –carcinomain situ
  
  Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1– опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань
  
  T1a – без лимфоваскулярной инвазии, хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2)
  
  T1b – с лимфоваскулярной инвазией, низко- или недифференцированная (T1G3-4)
  
  T2– опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3– опухоль, инвазирующая уретру
  
  T4– опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы
  
  NX– регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
  
  N0– нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов
  
  N1– подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2 – подвижные пальпируемые множественные или двухсторонние паховые лимфоузлы
  
  N3– фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон
  
  M – отдаленные метастазы
  
  M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: КТ органов брюшной полости

• КТ органов брюшной полости

  Поиск отдаленных метастазов рекомендуется только при категории N+и включает КТ таза и живота для идентификации метастатического поражения тазовых и забрюшинных лимфоузлов, а также рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Выполнение остеосцинтиграфии показано больным, предъявляющим соответствующие жалобы. Чувствительных молекулярных маркеров рака полового члена не выделено.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургического лечения

• хирургического лечения

  Основным методом лечения первичной опухоли является хирургический.У отобранных больных возможно местное применение химиопрепаратов, а также проведение лучевой терапии с или без конкурентного системного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: резекции полового члена

• резекции полового члена

  Служат показанием к резекции или ампутации полового члена.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ

• выполнить тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ

  Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена.
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: операция Дюкена

• операция Дюкена

  Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  Паховая лимфаденэктомия (операция Дюкена)– эффективный метод лечения регионарных метастазов. Стандартными границами паховой лимфодиссекции являются паховая связка, мышца, отводящая бедро и портняжная мышца, глубина лимфаденэктомии ограничена бедренными артерией и веной. Данное вмешательство ассоциировано с высокой частотой осложнений(расхождение краев раны, лимфостаз, нагноение раны). Это ограничивает широкое использование паховой лимфодиссекции при клинически негативных лимфоузлах с профилактической целью. Рациональная формулировка показаний к лимфаденэктомии требует тщательного исследования зон регионарного метастазирования и учета факторов прогноза лимфогенной диссеминации опухоли (табл. 3).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Не рекомендуется рутинное применение адъювантной терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контроль веса и профилактики ожирения

• контроль веса и профилактики ожирения

  Рекомендуется для профилактики лимфостаза нижних конечностей после операции Дюкена проведение следующих мероприятий:
  
  * Контроль веса, профилактика ожирения;
  
  * Профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно

• в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно

  Рекомендуется всем пациентам после первичного лечения наблюдаться у врача-онколога (проводить физикальное обследование, сбор жалоб и анамнеза, инструментальные диагностические исследования) от 1 до 4 раз в год, в зависимости от конкретной клинической ситуации, в течение первых 5 лет, далее — ежегодно. Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и прогрессирования РПЧ, так как это обеспечивает возможность эффективного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
  
  (1)