Урология - кейс 90 — задача № 90

Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Пришел на прием к урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Пришел на прием к урологу.

Жалобы

Пациент жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

К урологу обращался 5 лет назад при очередной диспансеризации. В течение последних 5-ти лет расстройствами мочеиспускания не страдал. ПСА сыворотки крови 5 лет назад составляло 3,4 нг\мл. Рекомендациями уролога выполнять ПСА сыворотки крови каждые 6 месяцев пренебрег.

Анамнез жизни

Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.

Курит – 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает

Женат. Имеет 3 детей и внуков. Работает, ведет активный образ жизни. Наличие каких-либо заболеваний отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, в правой доле, апекальных ее отделах определяется уплотненный участок до 12 мм. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторного метода обследованиям

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 24,5 нг/мл

ПСА свободный 0,23 нг\мл

Общий анализ мочи

Наименование	Результат	Цвет
темно-желтый	прозрачность	полная
белок	0,03‰	глюкоза
нет	кетоновые тела	нет
билирубин	нет	уробилин
не повышен	цилиндры	нет
эритроциты	1-2 в поле зрения	лейкоциты
0-1-2 в п/зр	соли	оксалаты - немного
бактерии	незначительное количество	слизь
умеренно

Результаты обследования

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 26 см.куб. В периферической зоне справа, в зоне апекса, на 0,5 см от апекса определяется гипоэхогенное образование 1,5х1,2 см. Простата в мочевой пузырь не вдается. Парауретрально и по ходу хирургической капсулы определяются гиперэхогенные включения без акустической дорожки.

Биопсия простаты

При морфологическом исследовании выявлена аденокарцинома предстательной железы в 3 участках из правой доли менее 50% (из 12 взятых), в зоне апекса и по центру сумма Глисона 4+4 = 8. Периневральной инвазии нет. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак предстательной железы Т2аNxMx

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием

Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В зоне апекса справа определяется очаг до 8 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат. PIRADS - 5