Офтальмология - кейс 334 — задача № 334

Женщина 58 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 58 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.

Жалобы

На боли в области верхнего века левого глаза и надбровья слева.

Анамнез заболевания

* Около 3-х часов назад на даче по неосторожности получила удар садовыми ножницами в область левого глаза. Почувствовала боль, открылось кровотечение из раны нижнего века слева, самостоятельно наложила давящую повязку.

* Травмы, операции глаз отрицает. Пользуется очками для близи.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* в настоящее время пенсионерка, профессиональных вредностей не имела

* аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Status oculorum:

Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.

Левый глаз: верхнее веко не изменено. На нижнем веке во внутренней трети – полнослойная рана. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.

Результаты обследования

Осмотр глазного яблока в боковом освещении

Осмотр в боковом освещении левого глаза

*Заключение*

Правый глаз: патологических изменений не выявлено

Левый глаз: верхнее веко не изменено. На нижнем веке во внутренней трети – полнослойная рана с повреждением свободного края в проекции слезного сосочка длиной 5 мм. Глазное яблоко интактно.

Кератометрия

*Заключение*

Правый глаз:

роговичный астигматизм 0,49Дптр (физиологическая норма)

Левый глаз:

роговичный астигматизм 0,81 Дптр (физиологическая норма)

Результаты обследования

Биомикроскопия

Биомикроскопия левого глаза

*Заключение:*

OU - конъюнктива не изменена, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка светло-серого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный

Результаты обследования

Визометрия

Visus OD = 1,0

Visus OS = 1,0

Результаты обследования

Зондирование слезных путей

Левый глаз: нижний слезный каналец поврежден в результате повреждения века

Результаты обследования

Компьютерная томография глазниц и околоносовых пазух

Компьютерная томограмма глазниц

*Заключение*

Обе глазницы: костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено

Ренгенография орбит

Ренгенограмма орбит, прямая и боковая проекции

*Заключение*

Обе глазницы: костно-траматических изменений и инородных тел не выявлено

Заключение из исходной задачи