Офтальмология - кейс 335 — задача № 335

Правильные ответы: биомикроскопия; реакция Вассермана

• биомикроскопия

  В строме роговицы у лимба формируется диффузная инфильтрация серовато-белого цвета, постепенно распространяющаяся по всей роговице. При исследовании глаз наблюдают значительное утолщение оптического среза роговицы. Примерно через 1 мес возникает глубокая васкуляризация.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – с 32.
  
  (1)

• реакция Вассермана

  Кератит сифилитический - врождённое или приобретённое поражение роговицы, развивающееся при сифилисе. В настоящее время заболевание диагностируют редко, как правило, при врождённом сифилисе. +
  В течение длительного периода времени глубокий стромальный кератит считали проявлением туберкулеза, и только с появлением методов серологической диагностики было установлено, что причина заболевания – врожденный сифилис. Почти у всех больных паренхиматозным кератитом (80-100%) реакция Вассермана положительная.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 474 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Паренхиматозный при врожденном сифилисе

• Паренхиматозный при врожденном сифилисе

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (на небольшое слезотечение, покраснение, умеренные боли в левом глазу, снижение зрения левого глаза);
  
  * характерный анамнез заболевания (вышеперечисленные жалобы впервые появились 2 месяца назад, затем самопроизвольно уменьшились, лечение не проводилось. Два дня назад жалобы возобновились. За 1 неделю до появления первых симптомов больная перенесла простудную инфекцию);
  
  * характерный анамнез жизни (проходила лечение по поводу врожденного сифилиса, мать во время беременности проходила лечение сифилитической инфекции; состоит на учете у стоматолога – изменение формы верхних резцов, отоларинголога – двусторонняя глухота);
  
  * данные биомикроскопии (признаки воспаления выражены слабо, незначительная перикорнеальная инъекция конъюнктивы; роговица диффузно-мутная, наподобие «матового стекла», серовато-белого цвета; множество глубоко залегающих инфильтратов роговицы, накладывающихся друг на друга, утолщение оптического среза роговицы, дефектов эпителия нет);
  
  * визометрия: Visus OD 0,8 не корригируется
  
  Visus OS 0,05 не корригируется
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 35-36, 474 с.
  
  (1)

Правильный ответ: врожденного сифилиса

• врожденного сифилиса

  Кератит сифилитический - врождённое или приобретённое поражение роговицы, развивающееся при сифилисе. В настоящее время заболевание диагностируют редко, как правило, при врождённом сифилисе. Обычно возникает глубокий стромальный паренхиматозный кератит, характерный для позднего врождённого сифилиса (первые признаки обнаруживают в возрасте 5-20 лет). Нередко кератит - симптом триады Гетчинсона, включающей паренхиматозный кератит, глухоту и патологию зубов (зубы Гетчинсона). Заболевание вызывает поражение обоих глаз.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. –474 с.
  
  (1)

Правильный ответ: врожденного сифилиса

• врожденного сифилиса

  Кератит сифилитический - врождённое или приобретённое поражение роговицы, развивающееся при сифилисе. В настоящее время заболевание диагностируют редко, как правило, при врождённом сифилисе. Обычно возникает глубокий стромальный паренхиматозный кератит, характерный для позднего врождённого сифилиса (первые признаки обнаруживают в возрасте 5-20 лет). Нередко кератит - симптом триады Гетчинсона, включающей паренхиматозный кератит, глухоту и патологию зубов (зубы Гетчинсона). Заболевание вызывает поражение обоих глаз.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. –474 с.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативное лечение

• консервативное лечение

  Внутривенно или внутримышечно назначают антибактериальные препараты. Местное лечение: мидриатики для устранения спаечного процесса, антибактериальные препараты, глюкокортикоиды и их комбинации.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. –474-475 с.
  
  (1)

Правильный ответ: дерматовенерологом

• дерматовенерологом

  Лечение сифилитического кератита проводят совместно с дерматовенерологом по установленным схемам в соответствии со стадией сифилиса.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. –474 с.
  
  (1)

Правильный ответ: рассасывающие помутнение роговицы

• рассасывающие помутнение роговицы

  По мере исчезновения признаков воспаления для рассасывания помутнений роговицы выполняют физиотерапевтические процедуры: электрофорез с калия йодидом и лидазой.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 475 с.
  
  (1)

Правильный ответ: пенициллинов

• пенициллинов

  Больным назначают пенициллин, бициллин.
  
  Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В. Г. Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – с. 194 - 195 (глава 10. Патология роговицы).
  
  (1)

Правильный ответ: мидриатиков

• мидриатиков

  Необходимо использовать мидриатики для устранения спаечного процесса.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 475 с.
  
  (1)

Правильный ответ: следы запустевших и отдельные полузапустевшие сосуды, очаги атрофии в радужке и хориоидее, острота зрения 0,4 – 1,0

• следы запустевших и отдельные полузапустевшие сосуды, очаги атрофии в радужке и хориоидее, острота зрения 0,4 – 1,0

  После перенесенного паренхиматозного кератита в строме роговицы на всю жизнь остаются следы запустевших и отдельные полузапустевшие сосуды, очаги атрофии в радужке и хориоидее, острота зрения составляет 0,4 – 1,0.
  
  Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В. Г. Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – с. 194 (глава 10. Патология роговицы).
  
  (1)

Правильный ответ: начальная инфильтрация и неоваскуляризация роговицы

• начальная инфильтрация и неоваскуляризация роговицы

  В I стадию происходит начальная инфильтрация, которая сменяется развитием неоваскуляризации и распространением патологического процесса по площади роговицы.
  
  Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В. Г. Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – с. 194 (глава 10. Патология роговицы).
  
  (1)

Правильный ответ: проникновение спирохет в роговицу в период внутриутробного развития

• проникновение спирохет в роговицу в период внутриутробного развития

  Спирохеты проникают в роговицу в период внутриутробного развития.
  
  Глазные болезни. Учебник / Под ред. проф. В. Г. Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – с. 194 (глава 10. Патология роговицы).
  
  (1)