Офтальмология - кейс 336 — задача № 336
Женщина 45 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На слезотечение и гнойное отделяемое из левого глаза, припухлость в области внутреннего угла глазной щели слева. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Слезотечение и обильное гнойное отделяемое из левого глаза беспокоит в течение года постоянно. Отечность у внутреннего угла глаза появилась около 6 месяцев назад. Обследование не проводилось. У офтальмолога не наблюдалась. Самостоятельно закапывала антибактериальные препараты (название не помнит). Операций на слезных путях не было. Травмы отрицает.
Анамнез жизни
* наличие общих заболеваний отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Острота зрения Vis OD 0,8 не корригируется, OS 1,0
Пневмотонометрия OD/OS= 15/17 мм рт. ст.
OD: придаточный аппарат глаза без особенностей;
OS: Отечность в области проекции слезного мешка, слезостояние, расширение слезного ручья, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости и на коже век;
OU: объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены не изменены, глазное дно без патологии.
Результаты обследования
Надавливание на область слезного мешка
OS: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется обильное густое гнойное содержимое
Норма: при надавливании на область слезного мешка патологического содержимого из слезных точек не получено
Диагностическое зондирование слезных путей
Во время зондировании при установке в вертикальное положение зонд упирается в твердое образование, до носовой полости не доходит. После зондирования появилась гиперемия и выраженный отек в области проекции слезного мешка.
Результаты обследования
Компьютерная томография слезоотводящих путей
*Заключение:* по КТ явления хронического дакриоцистита, непроходимости носослезного канала слева. +
Норма: по КТ слезные пути без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Хронический гнойный дакриоцистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надавливание на область слезного мешка
- надавливание на область слезного мешка
На этапе постановки диагноза необходимо установить наличие гнойного процесса и определить его локализацию. Для этого производят надавливание на область слезного мешка.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 396.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию слезоотводящих путей
- компьютерную томографию слезоотводящих путей
Компьютерная томография рекомендуется с целью наглядной оценки слезоотводящих путей, определения локализации патологического процесса и для определения взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гнойный дакриоцистит
- Хронический гнойный дакриоцистит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постоянное слезотечение, гнойное отделяемое);
* характерный анамнез (слезотечение и обильное гнойное отделяемое из левого глаза беспокоит в течение года постоянно, припухлость у внутреннего угла глаза появилась около 6 месяцев назад.);
* данные объективного статуса (OS: припухлость в области проекции слезного мешка, слезостояние, расширение слезного ручья, слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости и на коже век);
* данные диагностического надавливания на область слезного мешка (OS: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется обильное густое гнойное содержимое );
* данные компьютерной томографии (на серии КТ-томограмм явления хронического дакриоцистита, непроходимости носослезного канала слева);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства")
Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 396.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При хроническом дакриоцистите рекомендовано оперативное лечение. Выполняют операцию по восстановлению слезоотведения в нос.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоцисториностомия
- дакриоцисториностомия
Учитывая наличие воспалительного процесса в слезном мешке необходимо создать соустье между слезным мешком и полостью носа.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальная дакриоцисториностомия
- эндоназальная дакриоцисториностомия
В связи с развитием микроэндоскопической аппаратуры и инструментария наиболее совершенной операцией является эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 398
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружная дакриоцисториностомия
- наружная дакриоцисториностомия
Как вариант, пациентке можно провести наружную дакриоцисториностомию через разрез кожи у внутреннего угла глазной щели. Эта операция, также как и ЭДЦР имеет высокий процент излечения.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 398
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубацию слезоотводящих путей
- интубацию слезоотводящих путей
Лечение дакриоциститов, сочетанных с непроходимостью слезных канальцев, также хирургическое: дакриоцисториностомия с восстановлением слезных канальцев путем их интубации лакримальными стентами.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно амоксициллин{plus}клавулановую кислоту
- внутривенно амоксициллин{plus}клавулановую кислоту
Наличие гнойного процесса в слезном мешке является показанием к назначению антибактериальных препаратов.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
Наличие гнойного процесса в слезном мешке является показанием к назначению антибактериальных препаратов.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морской водой
- морской водой
Полость носа необходимо промывать раствором морской воды (или физиологическим раствором) для эвакуации слизи, сгустков крови, корок из области сформированной стомы для ее наилучшего функционирования.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальная дакриоцисториностомия
- эндоназальная дакриоцисториностомия
Эндоназальную ДЦР можно применить на любой стадии флегмонозного дакриоцистита.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства") Раздел III, Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 398.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)