Офтальмология - кейс 333 — задача № 333

Правильный ответ: проверку остроты зрения

• проверку остроты зрения

  Показанием являются жалобы больного на снижение зрения.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019- раздел 1, глава 1 Определение остроты зрения, стр.22
  
  (1)

Правильные ответы: флюоресцентную ангиографию; спектральную оптическую когерентную томографию

• флюоресцентную ангиографию

  С помощью ФАГ определяется поздняя слабая гиперфлюоресценция очагов, гиперфлюоресценция макулы и диска зрительного нерва. Наиболее информативно проведение ангиографии с индоцианином зеленым, при которой выявляются пятна гипофлюоресценции различных размеров, неравномерно разбросанные по глазному дну, местами сливающиеся друг с другом, а также перипапиллярная гипофлюоресценция.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 28. Увеиты, стр.547
  
  (1)
  
  Серозная отслойка ПЭС - скопление жидкости между мембраной Бруха и ПЭС. Чаще всего отслойку выявляют при наличии друз и других проявлений ВМД (в том числе и при ХНВ). Размеры отслойки могут быть различными. В отличие от серозной отслойки сенсорной части сетчатки, отслойка ПЭС - округлое куполообразное локальное образование с четкими контурами. Острота зрения может оставаться достаточно высокой, но происходит сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. При ФАГ для отслойки характерно быстрое и равномерное накопление флуоресцеина, обычно происходящее в раннюю (артериальную) фазу. Краситель задерживается в очагах в течение поздних фаз и в фазу рециркуляции, пропотевания в окружающую сетчатку нет.
  
  (2)

• спектральную оптическую когерентную томографию

  Наибольшую ценность метод оптической когерентной томографии представляет в диагностике заболеваний заднего полюса глаза для выявления патологических изменений сетчатки и зрительного нерва.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}H47.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные (Осложненная ямка диска зрительного нерва справа)

• {nbsp}H47.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные (Осложненная ямка диска зрительного нерва справа)

  Критерии диагноза:
  
  * жалобы (на «туман» и нечеткость изображения справа)
  
  * анамнез (до развития осложнений ямки диска зрительного нерва, проявляющегося в виде серозной отслойки нейросенсорной сетчатки в макулярной области, пациентка не предъявляет жалоб на низкую остроту зрения, при неосложненной ямке диска зрительного нерва заболевание является случайной находкой при проведении офтальмоскопии, в случаях формирования отслойки нейросенсорной сетчатки – зрительные функции снижаются);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3, Visus OS=0,9 н.к.);
  
  * данные офтальмоскопии (справа - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в темпоральном сегменте визуализируется округлое отверстие величиной 0,2 его диаметра, в макулярной зоне визуализируется «каплевидная» серозная отслойка нейросенсорной сетчатки; слева - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярный рефлекс сохранен);
  
  * данные спектральной оптической когерентной томографии (правый глаз – в темпоральном сегменте диска зрительного нерва визуализируется канал, распространяющийся в глубину зрительного нерва (ямка); в макулярной зоне - серозная отслойка сетчатки граничит со зрительным нервом в темпоральном сегменте, ретиношизис на уровне наружных слоев нейросенсорной сетчатки.);
  
  * данные ФАГ (в артериальную фазу на правом глазу - ямка диска зрительного нерва визуализируется в виде зоны афлюоресценции в темпоральном сегменте диска зрительного нерва, перипапиллярно в темпоральном сегменте в проекции серозной отслойки сетчатки – локальная слабовыраженная гиперфлюоресценция; в артерио-венозной фазе ямка диска зрительного нерва визуализируется в виде зоны гипофлюоресценции; в фазе рециркуляции - умеренная гиперфлюоресценция в виде «ореола» вокруг ямки диска зрительного нерва;
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 28. Увеиты, стр. 547
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: центральной серозной хориопатией

• центральной серозной хориопатией

  Дифференциальной диагностики с центральной серозной хориопатией требует и серозная макулярная отслойка, осложняющая течение аномалий диска зрительного нерва. К ним относят ямку диска зрительного нерва и его врожденную колобому.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: не показаны

• не показаны

  Лазерная коагуляция - основной метод лечения. При развитии отслойки сетчатки показана витрэктомия в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании со склеропластическими операциями. При показаниях - эндолазерокоагуляция сетчатки, интравитреальное введение заменителей стекловидного тела.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 30.6 Ретиношизис, стр.650
  
  (1)

Правильный ответ: витрэктомию

• витрэктомию

  К интравитреальным методам лечения отслойки сетчатки относят витрэктомию, цель которой - удаление изменённого СТ, иссечение задней гиалоидной мембраны, ослабление витреоретинальных тракций посредством рассечения эпиретинальных мембран и/или ретинотомии, эндолазерокоагуляцию, интравитреальную тампонаду с помощью воздуха, расширяющихся газов или их смеси, жидкими перфлюкарбонами или силиконовым маслом.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 30.5 Отслойка сетчатки, стр.646
  
  (1)

Правильный ответ: перфлюорокарбоновым газом

• перфлюорокарбоновым газом

  К интравитреальным методам лечения отслойки сетчатки относят витрэктомию, цель которой - удаление изменённого СТ, иссечение задней гиалоидной мембраны, ослабление витреоретинальных тракций посредством рассечения эпиретинальных мембран и/или ретинотомии, эндолазерокоагуляцию, интравитреальную тампонаду с помощью воздуха, расширяющихся газов или их смеси, жидкими перфлюкарбонами или силиконовым маслом.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 30.5 Отслойка сетчатки, стр.646
  
  (1)

Правильный ответ: вынужденное положение вниз головой

• вынужденное положение вниз головой

  В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать вынужденное положение лицом вниз до полного рассасывания пузыря воздуха.
  
  Офтальмология-Национальное руководство, под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2-е издание переработанное и дополненное, 2019, раздел 3, глава 30, п.30.4 возрастная макулярная дегенерация, стр.636
  
  (1)

Правильный ответ: физических нагрузок

• физических нагрузок

  Рекомендовано строгое ограничение физической нагрузки, исключены наклоны вниз, поднятие тяжестей, занятия спортом, связанные с сотрясением тела, посещение бани и сауны в течение 1,0-1,5 мес после операции по поводу отслойки сетчатки; в дальнейшем возможно расширение физической нагрузки после консультации с лечащим врачом.
  
  Офтальмология-Национальное руководство, под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2-е издание переработанное и дополненное, 2019, раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки, стр.646
  
  (1)

Правильный ответ: внедрения сегмента сетчатки в зрительный нерв

• внедрения сегмента сетчатки в зрительный нерв

  Механизм формирования ямочки состоит в следующем. В норме сетчатка обрывается у края диска и в глубь ткани зрительного нерва не проникает, при данной же патологии сегмент сетчатки внедряется в зрительный нерв и на этом месте формируется ямочка.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: дистрофические изменения ретинального пигментного эпителия

• дистрофические изменения ретинального пигментного эпителия

  Серозная отслойка ПЭС - скопление жидкости между мембраной Бруха и ПЭС. Отслойка ПЭС - округлое куполообразное локальное образование с чёткими контурами. Острота зрения может оставаться достаточно высокой, но происходит сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. С отслойкой пигментного эпителия часто сочетается серозная отслойка нейроэпителия. При этом отмечают большее проминирование очага, имеющего дисковидную форму и менее чёткие границы. В ходе развития патологического процесса может произойти уплощение очага с формированием локальной атрофии ПЭС или же разрыв ПЭС с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: состояние макулярной зоны до хирургии

• состояние макулярной зоны до хирургии

  Основной фактор, ответственный за конечные зрительные функции после успешного прилегания сетчатки, - состояние макулярной зоны и продолжительность её вовлечения в процесс. В случае если отслойка сетчатки не захватывает макулу, прогноз в отношении остроты зрения хороший. В случае распространения отслойки сетчатки на макулу возможность восстановления зрительных функций по сравнению с дооперационной остротой зрения незначительна.
  
  Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 1 методы диагностики, глава 30.5 Отслойка сетчатки, стр.646
  
  (1)