Офтальмология - кейс 332 — задача № 332
Женщина 78 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
На язвенный дефект в области нижнего века левого глаза с распространением на кожу щечной области.
Анамнез заболевания
Несколько лет назад появилось покраснение в области нижнего века левого глаза, постепенно в этой зоне появилось бугристое образование, оно росло, стало изъязвляться, появились корочки, кровоточивость, процесс распространился на кожу щечной области.
Анамнез жизни
* наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертонии и мерцательной аритмии;
* сахарный диабет, 2 типа, принимает Метформин
* 10 лет назад выполнена операция гистерэктомия по поводу миомы;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* не работает, на пенсии;
Объективный статус
Острота зрения:
OD 0.1 Sph -1.0 Cyl 0.00 ax 0 = 0,8 +
OS 0.1 Sph -1.0 Cyl 0.00 ax 0 = 0.3
Тонометрия по Маклакову OD/OS= 21/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Периметрия обоих глаз в норме
OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, зрачковые реакции в норме, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., небольшие помутнения в ядре и кортикальных слоях, нитчатая деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии единичные друзы.
OS: В области нижнего века левого глаза с распространением на кожу щечной области пальпируется уплотнение, язвенный дефект, 2,5х5 см, дно язвы бугристое матово-белого цвета, васкуляризовано, на поверхности геморрагические корки. Есть признаки возможного орбитального компонента – в области нижнего края орбиты пальпируется плотный очаг без четких границ, не смещаемый, вероятно спаянный с окружающими тканями. Небольшая инъекция конъюнктивы в нижней половине, нет признаков инвазии опухоли в оболочки глаза, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, небольшие помутнения в ядре и кортикальных слоях, нитчатая деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии единичные друзы.
Результаты обследования
Визуальный осмотр первичной опухоли и всего кожного покрова пациентки
{nbsp}
В области нижнего века левого глаза с распространением на кожу щечной области пальпируется уплотнение, язвенный дефект, 2,5х5см, дно язвы бугристое матово-белого цвета, васкуляризовано, на поверхности геморрагические корки. Есть признаки возможного орбитального компонента – в области нижнего края орбиты пальпируется плотный очаг без четких границ, не смещаемый, вероятно спаянный с окружающими тканями. Небольшая инъекция конъюнктивы в нижней половине, нет признаков инвазии опухоли в оболочки глаза.
Результаты обследования
Пальпаторное исследование всех доступных пальпации периферических групп лимфатических узлов
Доступные пальпации периферические группы лимфатических узлов не изменены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OU: Начальная возрастная катаракта. Возрастная макулярная дегенерация, сухая форма. OS: Базальноклеточный рак кожи нижнего века с распространением на кожу щечной области и интраорбитальным ростом, T3вN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальный осмотр первичной опухоли и всего кожного покрова пациентки
- визуальный осмотр первичной опухоли и всего кожного покрова пациентки
На этапе постановки диагноза при злокачественном новообразовании кожи век обязательно следует провести Визуальный осмотр первичной опухоли и всего кожного покрова пациента.
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпаторное исследование всех доступных пальпации периферических групп лимфатических узлов
- пальпаторное исследование всех доступных пальпации периферических групп лимфатических узлов
Диагностический алгоритм при злокачественных новообразованиях кожи век включает обязательные процедуры в том числе и пальпаторное исследование всех доступных пальпации периферических групп лимфатических узлов
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: забор цитологического материала с поверхности опухоли
- забор цитологического материала с поверхности опухоли
Диагностический алгоритм при злокачественных новообразованиях кожи век включает обязательные процедуры в том числе и забор цитологического материала с поверхности опухоли
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Базальноклеточный рак
- Базальноклеточный рак
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (несколько лет назад появилось покраснение в области нижнего века левого глаза, постепенно в этой зоне появилось бугристое образование, оно росло, стало изъязвляться, появились корочки, кровоточивость, процесс распространился на кожу щечной области);
* данные визуального осмотра первичной опухоли (в области нижнего века левого глаза с распространением на кожу щечной области и интраорбитальным компонентом язвенный дефект, дно язвы бугристое матово-белого цвета, на поверхности геморрагические корки.);
* данные забора цитологического материала с поверхности опухоли (определяются клетки базального эпителия, с признаками пролиферации, деструктивная форма, агрессивный инфильтрирующий рост)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: язвенная
- язвенная
Согласно национальному руководству выделяют 4 формы базально-клеточного рака кожи век: узловая (в том числе пигментированный вариант), язвенная (в том числе разрушающий вариант), плоскостная и склеродермоподобная
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционную лучевую терапию с иссечением опухоли
- дистанционную лучевую терапию с иссечением опухоли
При распространенных стадиях злокачественных опухолей век целесообразно использовать комбинированный метод лечения, а именно дистанционную лучевую терапию с последующим радикальным иссечением опухоли и пластикой
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35
- 35
Адекватная радикальная предоперационная лучевая терапия реализуется в виде СОД 35 Гр за 5 фракций
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в пределах здоровых тканей, частичную орбитотомию с удалением орбитального компонента
- в пределах здоровых тканей, частичную орбитотомию с удалением орбитального компонента
Необходимо радикальное иссечение злокачественного новообразования век в пределах здоровых тканей, а также орбитотомия с удалением орбитального компонента, если он есть
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированным способом встречными лоскутами
- комбинированным способом встречными лоскутами
При обширных дефектах злокачественных опухолей век целесообразно проводить пластику дефекта комбинированным способом с использованием встречного кожного лоскута и тарзоконъюнктивального лоскута
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конъюнктиву и инвазии оболочек глаза
- конъюнктиву и инвазии оболочек глаза
Экзентерация глазницы при базально-клеточном раке показана в случае распространения на конъюнктиву, инвазии оболочек глаза и выраженным распространением в орбиту
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Прогноз для жизни при базально-клеточном раке век благоприятный, опухоль крайне редко метастазирует
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е. стр.187-218
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, затем 1 раз в год до 5 лет
- 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, затем 1 раз в год до 5 лет
Диспансеризация должна осуществляться 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, затем 1 раз в год до 5 лет в случае, если лечение привело к полному излечению
Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.: ил. Глава 7. Злокачественные новообразования органа зрения. Панова И.Е., Гюнтнер Е.И., Павленко Е.С., Семенова Л.Е.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)