Офтальмология - кейс 331 — задача № 331

Мужчина 65 лет обратился к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет обратился к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На отсутствие предметного зрения правого глаза, значительное снижение зрения левого глаза.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз в течение последних 3-х лет. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: гипертоническая болезнь I ст.

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациента аппендэктомия в 36 лет по поводу острого аппендицита.

Объективный статус

Визометрия

Vis OD = 1/∞ proectio lucis certae

OS = 0,08 не корригируется

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление +
OD = 20 мм рт .ст. +
OS = 22 мм рт. ст.

Периметрия:

OD источник света на дуге различает, объект источник света

OS поля зрения в пределах нормы, белый объект диаметром 10,0 мм

OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. При осмотре в проходящем свете зрачок серый, реакция на свет живая. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная. Рефлекса с глазного дна нет.

OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 1/∞ proectio lucis certae +
OS = 0,08 не корригируется

Мидриатическая проба

Внутриглазное давление +
до пробы: OD = 20 мм рт.ст., OS = 21 мм рт.ст. +
после пробы: OD = 22 мм рт.ст., OS = 23 мм рт.ст.

Проба отрицательная

Результаты обследования

Биометрия

OD = 23,4 мм +
OS = 23,2 мм

Длина передне - задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре фотореакция живая, в корковом веществе хрусталике интенсивные гомогенные помутнения. Оптический срез получить не удается.

{nbsp}

OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, передней камеры прозрачная радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре фотореакция живая, негомогенные помутнения в коре хрусталике от экватора до центральной зоны хрусталика, пластинчатая диссоциация.

Офтальмоскопия

OD – детали глазного дна не офтальмоскопируются +
OS – детали за «флером», рефлекс с глазного дна розовый

Заключение из исходной задачи