Офтальмология - кейс 330 — задача № 330
Женщина , 30 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина , 30 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На покраснение, припухлость, выраженный отек, опущение верхнего века левого глаза, двоение, общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение состояния в течение 3 дней. Травмы, операции глаз отрицает. 10 дней назад обратилась к терапевту по поводу повышения температуры тела и боли в горле, терапевтом был выставлен диагноз Ангина. На фоне проведенной антибактериальной терапии, через 7 дней отметила улучшение общего состояния, снижение температуры тела до нормальной. Однако через 3 дня температура тела вновь повысилась, стала беспокоить головная боль, припухлость, покраснение, отечность верхнего века левого глаза, а на следующий день присоединилось двоение в глазах.
Анамнез жизни
* Общие заболевания: хронический риносинусит;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает бухгалтером;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Объективный статус +
Пневмотонометрия +
{nbsp}OD/OS= 18,0/17,0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
{nbsp}OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды без особенностей имеют нормального калибра, в соотношении калибра 2:3. Ход сосудов в норме, макулярная зона и видимая периферии без очаговой патологии. +
{nbsp}OS: Верхнее веко утолщено вследствие отека, гиперемировано, край века опущен до середины зрачка, выраженная болезненность при пальпации в верхне-наружной части верхнего века. Глазная щель сужена, S-образной формы. При пальпации слезная железа увеличена. Глазное яблоко смещено книзу и кнутри. Конъюнктива верхней переходной складки и глазного яблока в наружном отделе бледно-розовая. Ограничение подвижности глазного яблока кверху, движения болезненны для пациента. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами. Сосуды без особенностей, калибр не изменен, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Проба Ширмера
Проба Ширмера +
{nbsp}OD: 15 мм +
{nbsp}OS: 4 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут
Экзофтальмометрия
{nbsp}OD 16 мм; OS 17 мм +
В норме глазное яблоко выступает из глазницы на 12-21 мм, асимметрия не должна превышать 1-2 мм.
Результаты обследования
Компьютерная томография орбиты
*Заключение*: При КТ-исследовании орбиты левого глаза определяется смешение глазного яблока книзу и кнутри. Патологический очаг (инфильтрат) в области верхне-наружнего края орбиты. +
*Заключение*: При КТ-исследовании орбиты правого глаза патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Биопсия слёзной железы
В биоптате слёзной железы левого глаза обнаружены воспалительные изменения, инфильтрация ткани железы лейкоцитами
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Острый дакриоаденит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Ширмера
- пробу Ширмера
На этапе постановки диагноза острого дакриоаденита, определение функциональных показателей слезопродукции по тестам Ширмера
рекомендуются всем пациентам.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию орбиты
- компьютерную томографию орбиты
При КТ орбиты или ультразвуковом пространственном исследовании визуализируют значительно увеличенную в размерах слезную железу.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию слёзной железы
- биопсию слёзной железы
Гистологическое исследование биоптатов слезной железы демонстрирует обнаружение очагов локальной инфильтрации, содержащих CD4{plus}, CD8{plus} и В220{plus} клетки (в соотношении CD4{plus}:CD8{plus}=1:2)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый дакриоаденит
- Острый дакриоаденит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (припухлость, покраснение верхнего века, диплопия, общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела);
* характерный анамнез (возникновение на фоне эндогенной инфекции, в данном случае стрептококковой ангины);
* Выявленное при КТ-исследовании орбиты левого глаза смешение глазного яблока книзу и кнутри, патологический очаг (инфильтрат) в области верхне-наружнего края орбиты.
* Снижение функции слёзной железы, выявляемой при пробе Ширмера
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
При наличии клинически значимого острого дакриоаденита рекомендуются системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств. Локально применяют антибактериальные и противовоспалительные средства.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при абсцедировании
- при абсцедировании
В случае абсцедирования производят вскрытие абсцесса с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14
- 7-14
Системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств следует проводить в течение 7-14 дней в соответствии с клиническим эффектом.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфаниламидами
- сульфаниламидами
Предпочтительна комбинация препаратов с бактериостатическим (сульфаниламиды) и бактерицидным действием (пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных
- антибактериальных
Локально в течение 2-3 нед. применяют антибактериальные и противовоспалительные средства.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцесс слезной железы
- абсцесс слезной железы
Осложнением острого дакриоаденита может быть образование абсцесса слезной железы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию
- компьютерную томографию
Контролируют проводимую терапию при помощи КТ, сонографического исследования слезной железы и определения ее функционального состояния.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381-382.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенные инфекции
- эндогенные инфекции
Пусковой механизм острого дакриоаденита — эндогенные инфекции: бактерии (стафилококк, стрептококк), вирусы (герпеса, эпидемического паротита, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, инфекционного мононуклеоза).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 381.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)