Офтальмология - кейс 329 — задача № 329

Правильные ответы: измерение степени девиации по Гиршбергу; тест «Три шага»

• измерение степени девиации по Гиршбергу

  Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• тест «Три шага»

  Диагностический тест «три шага» имеет диагностическую значимость при вертикальном косоглазии:
  
  1. Определяется глаз, отклоненный вверх: выделяется четыре потенциально гипофункциональные мышцы.
  
  2. Определяется направление взора, в котором увеличивается вертикальное косоглазие: выделяются четыре предполагаемые мышцы со сниженной сократительной способностью, при этом две мышцы уже выделены дважды.
  
  3. Диагностический тест компенсаторного наклона головы (тест Бильшовского): при наклоне головы, к какому плечу, вертикальное косоглазие увеличивается (выделяется еще четыре мышцы). При этом только одна мышца выделена три раза – это пораженная мышца. Однако при хронических парезах и в случаях рестриктивного состояния мышц этот тест может не иметь диагностического значения
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильные ответы: исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией; кераторефрактометрия в условиях циклоплегии

• исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией

  Является рекомендованным физикальным исследованием для всех пациентов, страдающих косоглазием.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• кераторефрактометрия в условиях циклоплегии

  Является рекомендованным физикальным исследованием для всех пациентов, страдающих косоглазием.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: Вертикальное косоглазие, экзофория

• Вертикальное косоглазие, экзофория

  По направлению отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия) - отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) - отклонение косящего глаза к виску; вертикальное косоглазие - отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торсионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия). Гетерофория - скрытые нарушения баланса тонуса глазодвигательных мышц при наличии бинокулярного зрения. Выделяют эзофорию (при тенденции к сведению зрительных осей) и экзофорию (при склонности к их разведению). Гетерофория может быть причиной астенопий, снижения зрительной работоспособности, а в ряде случаев - косоглазия.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: неаккомодационным

• неаккомодационным

  При значительном нарушении взаимодействия аккомодации и конвергенции корригирующие очки не влияют на угол косоглазия - это неаккомодационное косоглазие. В данном случае нет значительных изменений рефракции, которые могли бы привести к нарушению аккомодации.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: бифовеальная

• бифовеальная

  При равенстве субъективного и объективного углов косоглазия говорят о наличии бинокулярного слияния (т.е. бифовеальной фузии). Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективного), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют ее размеры (регионарная, тотальная скотома). Цель ортоптики – восстановить совместную деятельность фовеальных ретинокортикальных элементов обоих глаз. В данном случае нормальная корреспонденция сетчаток уже имеется у пациента. Ортоптика не показана.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: полностью отсутствует

• полностью отсутствует

  Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Вертикальные углы девиации любой величины не устраняются аппаратным лечением
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Вертикальные углы девиации любой величины не устраняются аппаратным лечением. Поскольку устранение амблиопии и выработка бинокулярных функций возможны только в дошкольном возрасте, хирургическое устранение косоглазия следует проводить своевременно. Оптимальный возраст для проведения хирургического лечения содружественного косоглазия 4–6 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Плеоптическое лечение рекомендуется, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов. В конкретном случает Vis 1,0 /1,0 - амблиопии нет. Плеоптика не показана.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первого

• первого

  Если вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: разноудаленных объектов

• разноудаленных объектов

  Все движения глазных яблок подразделяются на сочетанные (ассоциированные, конъюгированные) и вергентные (фиксация разноудаленных объектов посредством конвергенции). Под первыми понимают направленные в одну сторону: вверх, вправо, влево и т.д. Эти движения совершаются мышцами-синергистами. Например, при взгляде вправо на правом глазу сокращается наружная, а на левом - внутренняя прямые мышцы. Конвергентные движения реализуются действием внутренних прямых мышц каждого глаза. Их разновидность - фузионные движения. Будучи очень мелкими, они осуществляют особо точную фиксационную установку глаз, благодаря чему создаются условия для беспрепятственного слияния в корковом отделе анализатора изображений от обеих сетчаток в один зрительный образ.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
  
  (1)

Правильный ответ: мышцы цикловертикального действия

• мышцы цикловертикального действия

  В приведении опускателем является верхняя косая мышца, а поднимателем нижняя косая мышца.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: глазодвигательным

• глазодвигательным

  Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы, а также нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2
  
  (1)