Токсикология - кейс 114 — задача № 114

Пациент 38 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 38 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на общую слабость, головокружение, беспокойство, мышечную слабость, периодические непроизвольные мышечные подёргивания, слюнотечение, тошноту.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент проводил обработку садового участка от насекомых при помощи метафоса. Через 20 мин ощутил резкую слабость и тошноту, вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головокружение, беспокойство, мышечную слабость, периодические непроизвольные мышечные подёргивания, слюнотечение, тошноту. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, влажные, тёплые на ощупь. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре выявлены подёргивания в области век и мимической мускулатуры. Дыхание жёсткое с частотой 14×мин-1, SaO2 – 98%. АД 160 и 80 мм рт. ст., пульс – 52×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – ясное. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Миоз, D=S. Мышечный тонус повышен, выявлена болезненность при пальпации мышц конечностей, периферические рефлексы не изменены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 50×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 90 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 12-14×мин-1, выявлены сухие свистящие хрипы, умеренное отделение слизи из полости носа и рта, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи жёлтого цвета

Результаты обследования

Активность ацетилхолинэстеразы

Активность ацетилхолинэстеразы 4362 Ед/л (норма 5320-12920 Ед/л)

Активность амилазы

Активность амилазы – 72 Ед/л (28-100 Ед/л)

Результаты обследования

Электроэнцефалография

При проведении ЭЭГ-исследования выявлена нерегулярная α-активность (временами заостренная в виде пиков невысокой частоты 8-13 колебаний×сек-1, с амплитудой 20-100 мкВ) сменяется нерегулярной Р-активностью (14-20 колебаний×сек-1, с амплитудой 5-10 мкВ) и диффузно возникающими элементами медленных волн.

Заключение: Умеренные изменения фоновой активности в виде дезорганизации основной активности мозга.

Результаты обследования

Электромиографическое исследование

При электромиографическом исследовании икроножных мышц выявлено резкое снижение биоэлектрической активности при произвольном мышечном сокращении до 80-100колебаний×сек-1, с амплитудой 30-120 мкВ. Миофибрилляции определены в виде спонтанной биоэлектрической активности мышц с амплитудой 25-40 мкВ.

Заключение: нарушения нервно-мышечной передачи, миофибриляции.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37С):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,36	7,35-7,45
рО2	96 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	41мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	25 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	1,3 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	99%	98-100%

Заключение из исходной задачи