Токсикология - кейс 115 — задача № 115

Правильный ответ: производных бензодиазепина

• опиатов

  Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления седативными препаратами, в том числе и бензодиазепинами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Исследование представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

• производных бензодиазепина

  Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления седативными препаратами, в том числе и бензодиазепинами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Исследование представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: этанола в крови и моче

• этанола в крови и моче

  При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

• опиатов в моче

  При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование головного мозга

• ультразвуковое исследование головного мозга

  Ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация наиболее доступный метод диагностики объемного образования в головном мозге, его проведение токсикологической специфики не имеет. Данное исследование проводят при необходимости дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильные ответы: креатинфосфокиназы; миоглобина

• креатинфосфокиназы

  Из анамнеза известно, что пациент был обнаружен без сознания, предъявляет жалобы на боль в мышцах ног. Данные признаки свидетельствуют о возможном синдроме позиционного сдавления. Для исключения данной патологии необходимо исследовать кровь и мочу на предмет содержания миоглобина и креатинфосфокиназы
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

• миоглобина

  Из анамнеза известно, что пациент был обнаружен без сознания, предъявляет жалобы на боль в мышцах ног. Данные признаки свидетельствуют о возможном синдроме позиционного сдавления. Для исключения данной патологии необходимо исследовать кровь и мочу на предмет содержания миоглобина и креатинфосфокиназы
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ исследования

• ЭКГ исследования

  Регистрацию электрокардиограммы осуществляют в связи с тем, что ряд препаратов (в том числе и бензодиазепины) могут вызвать нарушения сердечной деятельности, возможны проявления блокады быстрых натриевых каналов (расширение комплекса QRS на ЭКГ) и токсической дистрофии миокарда. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики. Кроме того, ЭКГ исследование позволяет оценить состояние сердечной деятельности в случаях тяжелых отравлений, а также выявить сопутствующие или фоновые заболевания сердца, которые могут негативно сказываться на течении отравления, либо развиться в процессе течения основного заболевания. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: феназепамом

• феназепамом

  В анамнезе у пациента – употребление неизвестных таблеток, предположительно феназепама (со слов родственников). В крови обнаружен 1,4-бензодиазепин. Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении бензодиазепином
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дыхательной

• дыхательной

  У пациента выявлены признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 – 95%) центрального генеза, обусловленной острой интоксикацией бензодиазепинами (феназепамом)
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острым нарушением мозгового кровообращения

• острым нарушением мозгового кровообращения

  Основным состоянием, требующим проведения дифференциальной диагностики при отравлении бензодиазепинами является кома, при которой следует дифференцировать отравление с другими состояниями: черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, гипогликемия, гипергликемия и др.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: флумазенил

• флумазенил

  Флумазенил водный раствор в ампулах по 0,5-1,0 мг – фармакологический антагонист производных бензодиазепина. Вводят внутривенно струйно капельно в дозе от 0,5 мг до 1,0 мг при отравлении бензодиазепинами с целью восстановления сознания
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: зондовое промывание желудка

• зондовое промывание желудка

  При острых пероральных отравлениях для удаления невсосавшегося токсиканта необходимо осуществлять промывание желудка. Отсутствие сознания у пациента – показание к зондовому промыванию желудка.
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: активированный уголь

• активированный уголь

  При остром отравлении бензодиазепинами после проведения зондового промывания желудка необходимо ввести активированный угль 10г (алиментарно, через зонд)
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляцию кислорода (FiO2 – 0,6)

• ингаляцию кислорода (FiO2 – 0,6)

  Пациентам с угнетением дыхания центрального генеза для коррекции гипоксии необходимо проведение ингаляции кислорода, а при возникновении показаний – искусственной вентиляции лёгких
  
  Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.
  
  (1)