Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 79 — задача № 79
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
В клинику, а затем в рентгеноперационную поступил мальчик 1 месяца в экстренном порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику, а затем в рентгеноперационную поступил мальчик 1 месяца в экстренном порядке.
Жалобы
Родителей на то, что у ребенка выраженная одышка; беспокойство, «синюшность» кожных покровов, усиливающуюся при крике.
Анамнез заболевания
На 30 неделе беременности выявлен врожденный порок сердца у плода, на 34 неделе при повторной ЭхоКГ - установлен диагноз: синдром Шона, стеноз митрального и аортального клапанов, коарктация аорты, фиброэластоз левого желудочка. Роды своевременные оперативные: эпизиотомия, вакуум-экстракция. После рождения диагноз подтвержден. Начата инфузия препаратов простогландинов. Ребенок консультирован кардиохирургом и переведен в экстренном порядке в кардиохирургическую клинику для коррекции врожденного порока сердца. Экстренное поступление. У ребенка при Эхо-Кг снижение контрактильной функции левого желудочка до 35%. Сразу после поступления ребенок осмотрен и ему рекомендовано выполнение экстренной эндоваскулярной операции.
Выполнена операция транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты на искусственной вентиляции легких. Отмечено значимое снижение градиента на аортальном клапане. В дальнейшем пациенту со сложным врожденным пороком сердца после операции проводилась комплексная терапия сердечной недостаточности. На фоне проводимого лечения по данным Эхо-КГ отмечено улучшение контрактильной функции левого желудочка до 47%. Однако, в ближайшем после операционном периоде отмечен значительный рост градиента давления на клапане аорты до 90 мм рт.ст..
Анамнез жизни
У ребенка при рождении синдром Шона, стеноз митрального и аортального клапанов, коарктация аорты, фиброэластоз левого желудочка. Снижение насосной функции левого желудочка, сердечная недостаточность 2Б.
Объективный статус
Общее состояние больного тяжелое. Рост (см) 50. Вес (кг) 3,34. Площадь поверхности тела: 0,22 м2. Развитие подкожной клетчатки снижено. Отёков нет. Окраска кожи: акроцианоз. Кожные покровы чистые. Насыщение капиллярной крови кислородом: 90%. Слизистые бледно-розовые, не изменены, чистые. Лимфатические узлы пальпируются, не увеличены. Размеры большого родничка 1,5 х 2 см. Степень гипотрофии 1. Врожденных уродств или дефектов развития нет. Грудная клетка правильной формы. Легкие, данные перкуссии: ясный легочный звук. ЧД 36 в мин. Дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон усиленный, ЧСС 128 уд/мин. Шумы: систолический, интенсивность 3/6, справа от грудины, эпицентр во 2-3 межреберье. Частота пульса 128 ударов в минуту. Отсутствие дефицита пульса. Пульсация на нижних конечностях ослаблена. Артериальное давление: на правой руке - 77/44 мм рт.ст., на правой ноге - 60/40 мм рт.ст.. Язык чистый. Печень расположена справа, выступает из-под края рёберной дуги на 2,5 см. Cелезенка не пальпируется. Стул на момент осмотра не было. Мочеполовая система сформирована правильно по мужскому типу. Зрение без видимой патологии. Слух патологии. Нервная система: очаговой и мененгиальной симптоматики не выявлено.
Данные дополнительных методов исследования
По данным ЭхоКГ у больного при повторном поступлении критический рестеноз аортального клапана с градиентом систолического давления 90 мм рт.ст., фиброэластоз левого желудочка со снижением сократительной способности общая фракция выброса 37%.. Аномалия развития митрального клапана (стеноз митрального клапана с градиентом давления 5 мм рт.ст., недостаточность митрального клапана 2 степени). Умеренная коарктация аорты с градиентом систолического давления 15 мм рт.ст. Межпредсердное сообщение, открытый артериальный проток, высокая легочная гипертензия.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
«Критический» рестеноз аортального клапана с минимальной аортальной недостаточностью
Стеноз и недостаточность митрального клапана
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «Критический» рестеноз аортального клапана с минимальной аортальной недостаточностью
- «Критический» рестеноз аортального клапана с минимальной аортальной недостаточностью
«Критическим» считается состояние пациентов с аортальным стенозом и клиническими проявлениями недостаточности кровообращения 2Б степени. К этой же категории относили больных с признакми нарушения периферического кровообращения,метаболическим ацидозом,сниженным артериальным давлением и признаками ишемических изменений миокарда на ЭКГ.
Национальное руководство «Рентгенэндоваскулярная хирургия» под.редакцией Б.Г.Алекяна Том 1,глава 11, стр 143-163 издательство «Литтерра» 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожная транслюминальная баллонная вальвулопластика стенозированного аортального клапана
- чрескожная транслюминальная баллонная вальвулопластика стенозированного аортального клапана
Анализ непосредственных и отдаленных результатов баллонной дилатации у больных с врожденным клапанным стенозом показывает высокую эффективность данного метода лечения при относительно невысокой частоте осложнений.
Национальное руководство «Рентгенэндоваскулярная хирургия» под.редакцией Б.Г.Алекяна Том 1,глава 11, стр. 143-163 издательство «Литтерра» 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правый коронарный катетер JR
- правый коронарный катетер JR
Наиболее часто используются правый коронарный катетер JR . Катетер устанавливают приблизительно на 1 см выше клапана.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1,глава 11, Cтр. 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая бедренная
- общая бедренная
Доступ через бедренную артерию – наиболее часто применимая техника, обычно рекомендуемая в качестве первого выбора.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.том 1,глава 11, Cтр. 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полном перерыве дуги аорты
- полном перерыве дуги аорты
Доступы через общую сонную, подмышечную артерии и септальные дефекты сердца могут быть оптимальным выбором при следующих факторах : перерыве дуги аорты (при всех типах), критической коарктации аорты с дуктус зависимым системным кровотоком, небольшим весом пациента (менее 2 кг), выраженной гипоплазией нисходящего отдела грудной и брюшной аорты.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /
М.: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр. 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкопрофильные баллонные катетеры
- низкопрофильные баллонные катетеры
Для выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики аортального клапана у новорожденных чаще всего используются баллоны TyshakII, Tyshak-mini, VACS II
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр. 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 1-2 мм меньше диаметра фиброзного кольца аортального клапана
- на 1-2 мм меньше диаметра фиброзного кольца аортального клапана
Правильный выбор размера баллонного катетера позволит эффективно уменьшить патологический градиент давления на клапане аорты и избежать появление выраженной аортальной недостаточности. Диаметр выбранного баллонного катетера должен быть на 1-2 мм меньше фиброзного кольца аорты.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр. 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раствор гепарина в дозе 50-100 ед на 1 кг веса
- раствор гепарина в дозе 50-100 ед на 1 кг веса
После успешной пункции бедренной артерии и установки интродьюсера для профилактики тромбообразования внутривенно вводится раствор гепарина из расчета 50-100 ЕД на 1 кг массы тела пациента.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточность клапана аорты
- недостаточность клапана аорты
Серьезной проблемой после баллонной вальвулопластики аортального клапана является развивающаяся недостаточность аортального клапана. Аортальная регургитация 2-3-й степени развивается в 15% случаев.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1, глава 11, Cтр. 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Хорошим при транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты считался результат, при котором градиент систолического давления снижался не менее чем на 50% исходного, а недостаточность аортального клапана не превышала 1-2 степени
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: более 50
- более 50
Баллонная вальвулопластика клапанного аортального стеноза новорожденным показана при наличии симптомов недостаточности кровообращения, плохо корригирующихся медикаментозной терапией и градиенте пикового систолического давления между левым желудочком и аортой более 50 мм рт.ст.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр 143-163
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточность клапана аорты 2 степени и более
- недостаточность клапана аорты 2 степени и более
Противопоказанием к проведению баллонной дилатации аортального стеноза мы считаем недостаточность аортального клапана более 2-й степени
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. том 1,глава 11, Cтр 143-163
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)