Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 80 — задача № 80
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 79 лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы.
Жалобы
- на боли в грудной клетке при физической нагрузке (ходьба более 300 м), купирующиеся самостоятельно в покое в течение 5 мин,
- на осиплость голоса, постоянный кашель с трудноотделяемой светлой мокротой.
Анамнез заболевания
В 1996 году попал в аварию, получил травму грудной клетки, перелом V-VII ребер слева. В течение последних 3-4 лет отмечает появление осиплости голоса. Консультирован оториноларинголом, данных за патологию ЛОР органов не обнаружено. По данным рентгенографии органов грудной клетки: отмечается увеличение тени средостения.
По данным бронхоскопии: просвет гортани не изменен. Область бифуркации трахеи деформирована по Z-типу, в результате деформации грудины деформированы устья главных левого и правого бронхов.
Перенесенные оперативные вмешательства отрицает.
В приемный покой вызван кардиолог для определения дальнейшей тактики и госпитализации в профильное отделение.
Анамнез жизни
* ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс в течение 10 лет.
* В течение 25 лет страдает гипертонической болезнью III стадии, риск 4.
* ХОБЛ 10 лет, курит 45 лет по 1 пачке в день. Ожирение II степени. Поверхностный гастрит в стадии ремиссии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Сознание ясное. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС 64 в минуту. ЧДД 16 в минуту. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью легких. Отеков нет.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
{nbsp}
Пациенту выполнена имплантация 2 стент графтов размерами 36мм*36 мм, длина 200 мм и 40мм{asterisk}36 мм, длина 150 мм. На вторые сутки после успешно выполненной операции у пациента отмечается подъём температуры тела до субфебрильных цифр.
По данным общего анализа крови:
Эритроциты (3.1-5.7{asterisk}1012/л) 3.97; +
Гемоглобин (122-168 г/л) 132 г/л; +
Цветной показатель (0.85-1.05) 1.00; +
Гематокрит (30.0-49.5%) 38.2%; +
MCV (Ср. объём эритр.) (78-103) 96; +
MCH (Ср. сод Hb/1 эритр.) (26.0-35.0 пг) 33пг; +
MCHC (Ср. конц. Hb/1 эритр.) (320-364 г/л) 346 г/л; +
RDW (Распр. эритр. по объему) (11.6-14.5%) 13.5%; +
СОЭ (до 15 мм/час) 27 мм/час; +
Тромбоциты (180-320{asterisk}109/л) 123 ; +
MPV (Ср. объём тромбоцитов) (7.5-10.0 фл) 7.9; +
PCT (0.15-0.40%) 0.097%; +
PDW (Распр. тромб. по объему) (15.0-17.0%) 16.9%; +
Лейкоциты (4.0-8.8{asterisk}109/л) 7.0; +
Базофилы (0-1%) 1.0%; +
Эозинофилы (0-5%) 4.0%; +
Палочкоядерные (1-5%) 6.0%; +
сегментоядерные (40-70%) 43.0%; +
лимфоциты (23-40%) 35.0%; +
Моноциты (3-8%) 11.0%; +
Лейкоцитарный индекс интоксикации (до2) 0.24. +
Прокальцитонин 0,04 нг/мл (в норме < 0,05 нг/мл).
По данным рентгенографии органов грудной клетки (изображение 3): очаговых и инфильтративных теней не обнаружено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аневризма грудного отдела аорты
- аневризма грудного отдела аорты
Одышка, инспираторный стридор и рецидивирующие инфекции дыхательных путей могут указывать на сдавление крупных дыхательных путей. Охриплость может указывать на сдавление гортанного нерва. При аневризмах грудной части аорты наблюдаются нарушения трахеальной и бронхиальной проходимости, осиплость голоса вследствие паралича возвратного нерва.
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты., 2017 г., с. 41.
Ссылка:
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Для визуализации аорты при планировании TEVAR методом выбора является КТ с контрастом и толщиной среза менее 3 мм с получением изображений от проксимальных участков ветвей дуги аорты до бедренных артерий.
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2017 г., с. 15.
Ссылка:
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить эндопротезирование аорты в плановом порядке
- выполнить эндопротезирование аорты в плановом порядке
При подходящих анатомических условиях TEVAR следует рассматривать как метод выбора IIa C. Выполнение TEVAR следует рассматривать у пациентов с аневризмой нисходящей аорты максимальным диаметром ≥55 мм IIa C.
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2017, г., с. 37.
Ссылка:
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Для безопасного раскрытия и прочной фиксации рекомендуется оставлять проксимальную и дистальную посадочные зоны длиной не менее 20 мм.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.3 Сосудистые, неврологические, хирургические, онкологические, гинекологические и урологические заболевания, С. 309.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Рекомендуемое превышение диаметра графта (оверсайзинга) по отношению к диаметру аорты в местах фиксации должно составлять 10-20%.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.3 Сосудистые, неврологические, хирургические, онкологические, гинекологические и урологические заболевания, С. 309.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пигтайл
- Пигтайл
Для контроля уровня имплантации проксимального конца стент-графта применяются Pigtail-катетер.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.3 Сосудистые, неврологические, хирургические, онкологические, гинекологические и урологические заболевания, С. 324.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постимплантационным синдромом
- постимплантационным синдромом
После ТEVAR развивается так называемый постимплантационный синдром, длящийся до 10 дней, представляющий собой лихорадку, недомогание, боли в пояснице, транзиторное повышение С-реактивного белка, лейкоцитов, температуры тела.
Национальное руководство по ведению пациентов с аневризмами аорты. 2013г. Стр. 37-38.
Клинические рекомендации. Аневризма брюшной аорты. 2016г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматической
- симптоматической
Считается, что постимплантационный синдром связан с высвобождением цитокинов после тромбоза аневризматического мешка. В таких случаях рекомендуется прием НПВС и наблюдение.
Национальное руководство по ведению пациентов с аневризмами аорты. 2013 г., С. 37-38.
Ссылка:
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ с в/в контрастированием
- КТ с в/в контрастированием
Для выполнения визуализирующего исследования после TEVAR КТ является методом выбора.
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2017, С. 48.
Ссылка:
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 55
- 55
Согласно опубликованным европейским рекомендациям при аневризмах нисходящего отдела аорты, достигших 55 мм в диаметре, предпочтение должон отдаваться эндоваскулярной методике в случае наличия подходящей анатомии. В клинической ситуации, когда возможна исключительно открытая хирургия, показанием к операции следует рассматривать диаметр аневризмы более 60 мм. Более низкие пороговые значения могут быть рассмотрены для пациентов с синдромом Марфана. Показания к выполнению интервенций у таких пациентов, а также выбор методики должны осуществляться мультидисциплинарной командой. Недостаток данных об отдаленных результатах эндопротезирования должен приниматься во внимание при выборе методики, особенно у молодых пацентов.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.3 Сосудистые, неврологические, хирургические, онкологические, гинекологические и урологические заболевания, С. 308.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторинг давления спинномозговой жидкости, при его повышении - эвакуацию
- мониторинг давления спинномозговой жидкости, при его повышении - эвакуацию
У пациентов высокого риска полезным может быть профилактический дренаж спинномозговой жидкости (ликвора), так как этот метод обладает доказанной эффективностью для защиты спинного мозга во время операций при торако-абдоминальных аневризмах.
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2017 г., С. 16.
Ссылка:
https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2018/1/1199663852018011007
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ с контрастированием
- КТ с контрастированием
Ультразвуковые визуализирующие методики (ТТЭХОКГ, ЧПЭХОКГ, УЗИОБП), также как и обзорные рентгеновские снимки, в настоящее время чаще применяются для первичных скриннговых исследований, позволяющих заподозрить или подтвердить патологию аорты. Более дорогостоящие методики визуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием играют центральную роль в подтверждении диагноза, стратификации риска и планирование открытых и эндоваскулярных вмешательств на аорте.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.3 Сосудистые, неврологические, хирургические, онкологические, гинекологические и урологические заболевания, С. 306.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)