Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 81 — задача № 81

Правильный ответ: выполнение коронарографии в экстренном порядке, при необходимости выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства симптом-связанного поражения

• выполнение коронарографии в экстренном порядке, при необходимости выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства симптом-связанного поражения

  Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ, остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.1
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: передняя межжелудочковая артерия

• передняя межжелудочковая артерия

  По данным ЭКГ- ишемические изменения по передней стенке левого желудочка, по данным коронарографии – стеноз с признаками тромбоза в передней межжелудочковой артерии.
  
  Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1856-7.
  
  (1)

Правильный ответ: прямого стентирования передней межжелудочковой артерии

• прямого стентирования передней межжелудочковой артерии

  У данного пациента симптом-связанной артерией является ПМЖВ, так как на ЭКГ имеются признаки ПБЛНПГ, по данным коронарографии – стеноз ПМЖВ с признаками пристеночного тромбоза
  
  Прямое стентирование способно ограничивать распространение тромбов и предотвращать/уменьшать эмболию, с улучшением микроциркуляции и реперфузии
  
  Рекомендуется в большинстве случаев при первичном ЧКВ ограничиться вмешательством на инфаркт-связанном сосуде, кроме больных с кардиогенным шоком и сохранения ишемии после вмешательства на стенозе, который представляется ответственным за ИМ
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 120 минут

• 120 минут

  В многочисленных исследованиях показано, что преимущества первичного ЧКВ над тромболитической терапией наиболее ощутимы в течение первых 2 ч от развития заболевания. Первичное ЧКВ может быть рекомендовано по прошествии и 12 часов при продолжающейся ишемии миокарда, наличии симптомов и отсутствия динамики по ЭКГ
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту (нагрузочная доза 250 мг) и тикагрелол (нагрузочная доза 180 мг)

• ацетилсалициловую кислоту (нагрузочная доза 250 мг) и тикагрелол (нагрузочная доза 180 мг)

  Для достижения быстрого эффекта рекомендуется однократная нагрузочная доза АСК{asterisk}{asterisk} 250мг. Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180мг, поддерживающая— 90мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК{asterisk}{asterisk} в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ. Уровень IA.
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.2.8.1
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трансрадиальный

• трансрадиальный

  Применение радиального доступа имеет ряд преимуществ перед трансфеморальным доступом при условии выполнения опытным специалистом
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: стент с лекарственным покрытием

• стент с лекарственным покрытием

  Основным техническим аспектом выполнения первичного ЧКВ, обладающим самыми высокими уровнями доказанности, является рекомендация выполнять стентирование с использованием стентов с лекарственным покрытием
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: транскатетераная тромбаспирация

• транскатетераная тромбаспирация

  Тромбаспирация снижает возможный риск дистальной эмболизации и улучшает микроциркуляцию во время выполнения первичного ЧКВ. Следовательно, тромбаспирация позволяет снизить риск развития феномена «no-reflow»
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: интракоронарное введение блокаторов IIb/IIIa рецепторов

• интракоронарное введение блокаторов IIb/IIIa рецепторов

  Блокаторы ГПР IIb/IIIa при ИМпST рекомендуются как спасительное средство только для лечения тромботических осложнений ЧКВ, массивного интракоронарного тромбоза и при развитии феномена no-reflow
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: TIMI

• TIMI

  Оценка степени кровотока в эпикардиальных коронарных артериях проводится в соответствии с классификацией TIMI [3], предусматривающей четыре степени.
  
  Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1856-7.
  
  (1)

Правильный ответ: первичное чрескожное коронарное вмешательство невозможно выполнить в течение 120 минут с момента начала болевого синдрома

• первичное чрескожное коронарное вмешательство невозможно выполнить в течение 120 минут с момента начала болевого синдрома

  ТЛТ при отсутствии противопоказаний рекомендована для снижения риска смерти у пациентов с ИМпST с длительностью симптомов <12 часов, у которых ожидается, что первичное ЧКВ не будет выполнено в пределах 120 минут после постановки диагноза.
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.1.2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: тикагрелол 90 мг/2 раза в сутки в течение 12 мес при отсутствии риска кровотечений и ацетилсалициловую кислоту 75-100 мг в сутки пожизненно

• тикагрелол 90 мг/2 раза в сутки в течение 12 мес при отсутствии риска кровотечений и ацетилсалициловую кислоту 75-100 мг в сутки пожизненно

  Рекомендуется продолжать ДАТТ в течение 1 года вне зависимости от тактики лечения и типа установленного стента, если нет противопоказаний (в частности, чрезмерного риска кровотечений)
  
  Тикагрелол 90мг/2 раза в сутки при отсутствии противопоказаний рекомендуется всем пациентам с промежуточным или высоким риском ишемических осложнений. Аспирин рекомендуется всем пациентам без противопоказаний независимо от стратегии лечения в поддерживающей дозе 75-100 мг в сутки пожизненно
  
  КР МЗ РФ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STэлектрокардиограммы, раздел 3.2.8.1
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)