Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 78 — задача № 78
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 81 года госпитализирован в сосудистый центр в экстренном порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 81 года госпитализирован в сосудистый центр в экстренном порядке.
Жалобы
На жгучую боль за грудиной.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, в течение нескольких лет беспокоят боли за грудиной при обычных физических нагрузках (ходьба более 200 метров), купирующиеся в покое в течение 1-2 минут. В течение последних нескольких месяцев пациент отмечает появление типичного болевого синдрома при ходьбе до 50-100 метров. Медикаментозную терапию постоянно не принимает. Ранее в анамнезе инфарктов миокарда не было. Артериальное давление не контролирует. Настоящее ухудшение в течение 3 часов, когда в покое появилась жгучая боль за грудиной. Вызвал скорую медицинскую помощь. Боли купированы морфином. Пациент госпитализирован.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 3 стадии, 3 степень артериальной гипертензии, риск ССО 4
* Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия ремиссии
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена подозрением на острый инфаркт миокарда. Сознание ясное, пациент контактен, адекватен. Температура тела 36,7°С. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. ЧДД 19 в мин. Sat О2 95% (атмосферный воздух). Аускультативно дыхание равномерно проводится над всеми отделами, жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. ЧСС 76 в мин, АД 164/82 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика активная.
Результаты обследования
Электрокардиография в 12 отведениях
На ЭКГ: ритм синусовый, элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVF; реципрокные изменения сегмента ST в отведениях I, AVL, V1-V4.
Эхокардиография
Аорта восходящая: 34 мм (до 34 мм), стенки уплотнены. Глобальная систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) удовлетворительная, фракция выброса (ФВ) по Simpson 52%. Гипо/акинез базальных сегментов нижней/нижней межжелудочковой перегородки (МЖП) с переходом на средний сегмент нижней стенки. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 2 типу. Расширена камера левого предсердия (ЛП). Склероз с кальцинозом аорты и аортального клапана, фиброзного кольца и створок митрального клапана. Аортальная регургитация 1 ст. Митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Расчетное систолическое давление в легочной артерии (ЛА) 37 мм рт.ст. Жидкости в полости перикарда нет.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография в 12 отведениях
- электрокардиография в 12 отведениях
Запись интерпретации ЭКГ в12-ти отведениях показана как можно скорее во время ПМК с максимальной задержкой не более 10 мин. (класс IB)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой коронарной
- правой коронарной
От правого коронарного синуса отходит правая коронарная артерия (ПКА), от левого – левая коронарная артерия (ЛКА).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, С. 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней трети
- средней трети
ПКА: проксимальная треть – до отхождения правожелудочковой ветви; средняя треть – до отхождения ветви острого края (ВОК); дистальная треть – до деления на ЗМЖВ и ЗБВ ПКА (при правом и сбалансированном типе).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, С. 66
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарная ангиопластика со стентированием
- коронарная ангиопластика со стентированием
В настоящее время в мире наиболее эффективным методом восстановления кровотока в инфарктответственной артерии является коронарная ангиопластика со стентированием.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, С. 481
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120 минут
- 120 минут
Первичное ЧКВ является оптимальной стратегией реперфузии у пациентов с ИМпST в течении первых 12 ч после начала манифестации симптомов и при условии своевременного выполнения опытным врачом-рентгенхирургом (т.е. 120 мин с момента постановки диагноза ИМпST).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевую
- лучевую
Радиальный доступ предпочтительнее бедренного, если вмешательство выполняется опытным врачом рентгенхирургом (класс IA).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Judkins Right (JR) 4,0
- Judkins Right (JR) 4,0
Рекомендации по выбору проводникового катетера (табл.15.8).
ПКА – Дуга аорты: нормальная (3,5-4,0) – JR 4,0, AL 1, AR 1
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, С. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Asahi Soft
- Asahi Soft
Условно можно разделить все коронарные проводники на 2 типа: так называемый проводник-«рабочая лошадка», или «стандартный» проводник для прохождения «стандартных» поражений (например, проводники семейства HT BMW-II, Balance, Universal и BMW Elite компании Abbott Vascular, проводники PT2 и ChoisePT производства компании Boston Scientific, проводники Light и Soft производства компании Asahi), и проводники для сложных поражений. Среди последних можно выделить: проводники для реканализации хронических тотальных окклюзий (линейки HT Progress и Pilot производства компании Abbott Vascular, линейки MiracleBros и Gaia компании Asahi, проводники Choise Intermediate и Choise Standart компании Boston Scientific); проводники для извитых, комплексных, в том числе и бифуркационных, поражений (линейки HT Advance, AWisper и Pilot производства компании Abbott Vascular, линейки Fielder и Scion компании Asahi, Choise Floppy компании Boston Scientific); проводники с выраженной поддержкой (проводники HT Whisper Extra support и Jet производства компании Abbott Vascular, проводник ChoIse Extra support компании Boston Scientific, проводники Standart и Grandslam компании Asahi), а также ряд других.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, С. 288
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Ангиографическая классификация характера кровотока по рекомендациям исследовательской группы рандомизированного исследования «Тромболизис при инфаркте миокарда» (TIMI).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т 2, C.277.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не рекомендуется рутинное использование аспирации тромба (Класс III А).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямое стентировани коронарной артерии
- прямое стентировани коронарной артерии
Также важно отметить, что в настоящее время широкое клиническое применение завоевала методика прямого стентирования инфарктзависимой артерии.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т 2, C.484.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феномена «no-reflow»
- феномена «no-reflow»
Феномен no-reflow является негативным предиктором функционального восстановления и, несмотря на проводимое лечение, сопровождается развитием рецидивов острого коронарного синдрома (ОКС) с повышенной частотой смертности пациентов.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т 2, C.510.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)