Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 77 — задача № 77
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Женщина 42 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке
Жалобы
Жалобы на одышку и общую слабость, возникающие при физической нагрузке
Анамнез заболевания
До беременности считала себя относительно здоровым человеком.
В третьем триместре беременности стала отмечать одышку, возникающую при физической нагрузке, тогда же при проведении планового обследования был диагностирован вторичный центральный дефект межпредсердной перегородки. После родов симптоматика регрессировала.
Анамнез жизни
* 1 беременность, 1 роды
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты и пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые; на ощупь сухие и теплые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. ИМТ 28,8. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором и третьем межреберьях слева от грудины, акцент второго тона в проекции легочной артерии. ЧСС 78 в мин, АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты обследования
Трансторакальная эхокардиография
Выявлен центральный вторичный дефект межпредсердной перегородки 12 мм. Отношение Qp/Qs 1.6. Данных за перегрузку правых отделов сердца не получено. Давление в легочной артерии измерили косвенно по величине трикуспидального градиента оно равно 25 мм рт.ст.
*Заключение*: Вторичный центральный ДМПП 12 мм с гемодинамически значимым сбросом слева направо. Qp/Qs = 1,6.
Чреспищеводная эхокардиография
Вторичный дефект межпредсердной перегородки 19 мм расположенный в центральной части овальной ямки. Расстояние от краев дефекта до нижней полой вены 22 мм, до верхней полой вены 17 мм, предсердный край 12 мм, аортальный край – отсутствует. Ушко левого предсердия без признаков тромбоза.
*Заключение*: вторичный дефект межпредсердной перегородки 19 мм с гемодинамическим значимым сбросом крови слева направо. Отсутствие аортального края дефекта.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансторакальная эхокардиография
- трансторакальная эхокардиография
При выявлении патологических шумов сердца во время осмотра пациента в качестве скрининга используется трансторакальная эхокардиография.
Критериями отбора пациентов для определения значимости ДМПП, а также отбора кандидатов для закрытия ДМПП предложены K. Amplatz и основаны на данных чреспищеводной и/или трансторакальной ЭхоКГ
Источник: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1. С. 343.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Транскатетерное закрытие вторичных ДМПП показано у пациентов с гемодинамически значимым ДМПП (Qp/Qs ≥ 1,5) и подходящими анатомическими особенностями
Источник: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1. С. 343.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводную эхокардиографию
- чреспищеводную эхокардиографию
Критериями отбора пациентов для определения значимости ДМПП, а также отбора кандидатов для закрытия ДМПП предложены K. Amplatz и основаны на данных чреспищеводной и/или трансторакальной ЭхоКГ
Источник: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1. С. 343.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером
- эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером
Эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером является предпочтительным методом хирургического вмешательства у пациентов.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1. С. 343.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общая бедренная
- общая бедренная
Доступ через бедренную вену – наиболее часто применимая техника, обычно рекомендуемая в качестве первого выбора.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1. C. 346.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбозе нижней полой вены
- тромбозе нижней полой вены
Эндоваскулярное закрытие ДМПП может быть выполнено через систему верхней полой вены в случае тромбоза нижней полой вены.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017.с. 353
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытое хирургическое вмешательство
- открытое хирургическое вмешательство
Дефицит края перегородки (более 5 мм) у верхней или нижней полой вены является абсолютным противопоказанием к эндоваскулярному вмешательству.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Т.1, C. 344
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерения размера ДМПП
- измерения размера ДМПП
Размер дефекта определяется с помощью измерительного баллона с использованием различных техник.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том.1 , C. 346
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наджелудочковое нарушение ритма
- наджелудочковое нарушение ритма
Суправентрикулярная активность наблюдается в 63% случаев сразу после закрытия ДМПП.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1, с.356
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел, аспирин
- клопидогрел, аспирин
Препаратами выбора при назначении двойной дезагрегантной терапии у пациентов после эндоваскулярного закрытия ДМПП являются антитромботические препараты, включая ацетилсалициловую кислоту и ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1, с. 352
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещение окклюдера
- смещение окклюдера
Одним из малых осложнений является смещение окклюдера, требующее его эндоваскулярное или хирургическое удаление.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 1, С 355
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резидуальный сброс более 4 мм
- резидуальный сброс более 4 мм
Имплантация окклюдера является успешной, если у пациента резидуальный сброс отсутствует или тривиальный (менее 1 мм), либо малый (до 2 мм). Неудачной процедура имплантации считается при обнаружении большого резидуального сброса (более 4 мм) в течение года после операции закрытия.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.1, С 354
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)