Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 76 — задача № 76
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
В рентгеноперационную в экстренном порядке доставлен мужчина 38 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В рентгеноперационную в экстренном порядке доставлен мужчина 38 лет
Жалобы
на чувство дискомфорта за грудиной, боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, общее беспокойство.
Анамнез заболевания
Гипертоническая болезнь в течение 3 лет с максимальным повышением артериального давления до 160/90 мм рт. ст., с адаптацией к целевым значениям 130/70 мм рт. ст. на фоне назначенного лечения. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи по поводу впервые возникшего приступа болей за грудиной длительностью 20 минут. На ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST. Доставлен в стационар спустя 80 минут от начала приступа.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 2 степени, 3 стадии, риск ССО 3.
* Ожирение 1степени.
* Алкоголизм отрицает, курение 10 пачка/лет.
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез отягощен: гипертоническая болезнь у матери
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, рост 170 см, вес 88 кг, индекс массы тела 30,4 кг/м2. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуту, АД 140/86 мм рт.ст.
Данные ЭКГ
Слайд 1
Дополнительная информация
Пациенту выполнена коронарография (Слайд 1). По данным коронарографии выявлено: массивный тромб в дистальной трети правой коронарной артерии (ПКА) с сужением просвета на 95%
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым коронарным синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST
- острым коронарным синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST
Исходя из жалоб пациента (чувство дискомфорта за грудиной, боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникшее меньше двух часов назад при исходном полном благополучии) и данных ЭКГ (элевация сегмента ST во II, III, aVF отведениях), так же необходимо снять дополнительно правые отделы сердца руководствуясь новыми рекомендациями.
«… ОКСпST диагностируют в случаях наличия ангинозной боли или ее эквивалентов при условии подъема сегмента ST минимум в двух последовательных отведениях»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
- первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
«Первичное ЧКВ является оптимальной стратегией реперфузии у пациентов с ИМ с подъемом ST в течение первых 12 ч после начала манифестации симптомов и при условии своевременного выполнения опытным врачом-рентгенхирургом (т.е. 120 мин с момента постановки диагноза ИМпST»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120 минут
- 120 минут
«Максимальное рекомендованное время с момента постановки диагноза ОКС с подъемом ST бригадой СМП до открытия инфаркт-связанной артерии (ИСА) у пациентов, доставляемых в центр, где выполняются ЧКВ - 120 мин»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромболизис с последующей госпитализацией в центр, где проводят ЧКВ
- тромболизис с последующей госпитализацией в центр, где проводят ЧКВ
«Максимальное время с момента постановки диагноза ОКС с подъемом ST до первичного ЧКВ (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса - ≤120 мин»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая
- лучевая
Доступ через лучевую артерию является наиболее часто применимым, безопасным, доступом выбора при выполнении ЧКВ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбэкстракцию с последующим стентированием правой коронарной артерии
- тромбэкстракцию с последующим стентированием правой коронарной артерии
«Выбор тактики вмешательства на основании наличия массивных тромбов в просвете коронарных артерий является тромбэкстракция»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты с лекарственным покрытием
- стенты с лекарственным покрытием
Использование стентов с лекарственным покрытием (СЛП) позволяет снизить риск повторной реваскуляризации целевых сосудов, по сравнению со стентами без лекарственного покрытия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тикагрелор (180 мг)
- тикагрелор (180 мг)
Предпочтительным ингибитором рецепторов P2Y12 является прасугрел (однократная нагрузочная доза 60 мг, затем ежедневно по 10 мг) или тикагрелор (однократная нагрузочная доза 180 мг, затем по 90 мг дважды в день).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-100
- 70-100
Доза нефракционированного гепарина соответствует стандартным рекомендациям при ЧКВ (т.е. болюс 70-100 МЕ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абциксимаб
- абциксимаб
Применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa повышает потенциальную эффективность выполнения тромбоэкстрации, а также снижает риск развития феномена no-reflow
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-70
- 50-70
Доза нефракционированного гепарина согласно рекомендациям при ЧКВ после использования ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa составляет (50-70 МЕ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до выписки из стационара
- до выписки из стационара
«В последних международных исследованиях было доказано, что полная реваскуляризация миокарда в течение госпитализации наиболее эффективна и безопасна, чем стентирование изолированно инфаркт-связанной артерии»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)