Офтальмология - кейс 581 — задача № 581
Мужчина в возрасте 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина в возрасте 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На постепенное, безболезненное снижение зрения вдаль левого глаза в очках, нечеткость изображения, появление тумана перед левым глазом.
Анамнез заболевания
Близорукость, со слов, с 20 лет, носит очки для дали при необходимости -1,0 D/-1,0D, пользуется очками для чтения {plus}2,0 D/{plus}2,0 D. В течение последнего года постепенно появился дискомфорт при чтении в очках, отмечает улучшение зрения левого глаза вблизи без очков и ухудшение зрения вдаль без коррекции и с коррекцией.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, получает гипотензивное лечение
* операции, травмы глаз отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает инженером по технике безопасности на крупном производственном предприятии
* профессиональных вредностей не имеет
* активно занимается спортом (посещает 2 раза в неделю бассейн, тренажерный зал, с юности занимается велоспортом и пешим туризмом). В настоящее время руководит секцией пешего туризма для студентов)
Объективный статус
Visus OD = 0,2 -1,0 D=1,0
Visus OS = 0,05 -2,5 D=0,5
Пневмотонометрия OD = 14 мм рт. ст. OS = 14 мм рт. ст.
OU: при наружном осмотре придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии края век не изменены, линия Маркса нормального расположения, протоки мейбомиевых желез открыты, секрет светлый, прозрачный, конъюнктива розовая, блестящая, отделяемое отсутствует. Роговица прозрачная, формируется старческая дуга. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Радужка без особенностей. Зрачок диаметром 4.0 мм. Реакция 1-2, медикаментозный мидриаз до 6 мм, реакция 0. Хрусталик справа нежные помутнения по экватору, слева выраженные помутнения в ядерных слоях.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 диаметра диска (ДД), миопический конус. В макуле рефлексы сглажены. Периферия без особенностей. Сосуды извитые, симптом Салюса Гунна 1, Гвиста. Периферия сетчатки без очаговой патологии.
Результаты обследования
Визометрия без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией
Острота зрения:
Visus OD = 0,2-1,0 D=1,0
Visus OS = 0,05-2,5 D=0,5
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции (в течение 5 минут)
Проба Ширмера OD = 10 мм, OS = 11 мм (пожилые 10 мм, молодые 15 мм)
Результаты обследования
Рефрактометрия
OD - 1,25 D cyl -0,5 D ах 178° OS - 3,25 D cyl – 1,75 D ах 0°
Результаты обследования
Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Пневмотонометрия OD = 14 мм рт. ст. OS = 14 мм рт. ст.
Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм рт. ст.
Результаты обследования
Биомикроскопия переднего отрезка
При осмотре: OU Роговица прозрачная, формируется старческая дуга. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Радужка без особенностей. Зрачок диаметром 4.0 мм, реакция 1-2, медикаментозный мидриаз до 6 мм, реакция 0. Хрусталик справа нежные помутнения по экватору, слева выраженные помутнения в ядерных слоях.
Результаты обследования
Выявление патологических изменений сетчатки
При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 ДД, миопический конус. В макуле рефлексы сглажены. Периферия без особенностей. Сосуды извитые, симптом Салюса Гунна 1, Гвиста. Периферия сетчатки без очаговой патологии.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Незрелая возрастная катаракта левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией
- визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией
Рекомендуется проведение визометрии без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией у детей с целью оценки остроты зрения
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020 г. +
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефрактометрию
- рефрактометрию
Исследование рефракции (A03.26.008) в естественных условиях (A02.26.013, A12.26.016) с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза
Клинические рекомендации Минздрава России, 2020 г. +
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение внутриглазного давления (тонометрию)
- измерение внутриглазного давления (тонометрию)
Обследование включает определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии и периметрии. Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и исследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год).
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объективной характеристики параметров глазного яблока и для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ)
- объективной характеристики параметров глазного яблока и для расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ)
С помощью ультразвуковой биометрии определяют длину глаза, глубину передней камеры и толщину естественного хрусталика. Выделяют следующие виды биометрии: ультразвуковая (контактная, иммерсионная), оптическая. В настоящее время предпочтение следует отдавать оптическому и иммерсионному способам биометрии. Получаемые при этих способах измерения параметры аксиального размера глаза наиболее точны. Контактный ультразвуковой способ биометрии следует использовать при невозможности применить вышеуказанные методы (в частности, при зрелой катаракте). Полученные данные используют не только для объективной характеристики параметров глазного яблока, но и для расчета оптической силы ИОЛ.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия переднего отрезка
- биомикроскопия переднего отрезка
Биомикроскопия- объективный метод, позволяющий диагностировать патологические изменения и рубцы роговицы, определить глубину передней камеры и ее содержимое, размер, величину и форму зрачка, а также степень его реакции на свет и на мидриатики, степень дистрофии радужки и наличие эксфолиаций. Особое внимание уделяют характеру изменений в хрусталике: состоянию передней и задней капсулы хрусталика, величине, степени интенсивности и локализации помутнений.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сетчатки
- сетчатки
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2020 г. +
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Незрелая возрастная
- Незрелая возрастная
Н25.1 Старческая ядерная катаракта.
Ядерная катаракта. Помутнение появляется во внутренней части эмбрионального ядра и медленно распространяется по всему ядру хрусталика. Вначале помутнение неинтенсивное, а затем ядро может приобретать желтоватую, бурую и даже черную окраску. По мере увеличения помутнений снижается острота зрения, преимущественно вдаль. Это связано с тем, что уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости, которая может достигать 10,0-12,0 диоптрий.
Ядерная катаракта на протяжении нескольких лет остается незрелой. С течением времени нарастает интенсивность окраски эмбрионального ядра, зеленоватый или слегка буроватый оттенок распространяется на ядро взрослого. Острота зрения падает до 0,2. Такую степень изменений в хрусталике следует трактовать как незрелую ядерную катаракту.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитием ядерной катаракты
- развитием ядерной катаракты
По мере увеличения помутнений снижается острота зрения, преимущественно вдаль. Это связано с тем, что уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости, которая может достигать 10,0–12,0 диоптрий.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстракция катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)
- экстракция катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)
Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его искусственным. Расчет диоптрийной силы новой оптики проводится по специальным формулам. Общую рефракцию глаза планируют с учетом пожелания пациентов. Можно запланировать как эмметропическую, так и миопическую рефракцию низкой степени, если второй глаз близорукий, а также для тех пациентов, которым требуется часто и длительно работать на близком расстоянии.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")- ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)
В рандомизированном исследовании экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) и факоэмульсификации (ФЭК) через малый хирургический разрез были выявлены преимущества последней в количестве операционных осложнений и статистически значимо лучшей остроты зрения, также была установлена низкая частота развития вторичной катаракты в течение 1 года наблюдений.
Клиническиие рекомендации Минздрава России. Возрастная катаракта, 2015 г. +
Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
(1)
Имплантация интраокулярной линзы рекомендована как метод коррекции афакии при отсутствии противопоказаний. Имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок является оптимальной в большинстве случаев.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на различных расстояниях
- на различных расстояниях
Рекомендованы аккомодационные ИОЛ, предназначенные для коррекции пресбиопии, которые фактически имитируя естественный процесс аккомодации, меняют свое положение или свою форму в глазу при напряжении аккомодации [65].
Клиническиие рекомендации Минздрава России. Возрастная катаракта, 2015 г. +
Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торической линзы
- торической линзы
Кератометрия пациентов с катарактой показала, что в 15-29% случаях имеется астигматизм более 1,5 дптр. Также выявлено, что торические ИОЛ уменьшают зависимость от очков по сравнению с неторическими монофокальными ИОЛ. В дополнении, они отличаются лучшей предсказуемостью и стабильность рефракции по сравнению с инцизионной кератотомией при астигматизме.
Клиническиие рекомендации Минздрава России. Возрастная катаракта, 2015 г. +
Раздел 3.2. Хирургическое лечение.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)