Офтальмология - кейс 582 — задача № 582

Пациентка 23 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 23 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На интенсивную боль и выраженное покраснение, светобоязнь, слезотечение, обильное гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка, снижение остроты зрения.

Анамнез заболевания

В связи с миопией средней степени пациентка носит мягкие контактные линзы в течение 3 лет, режим хранения и ношения контактных линз не нарушает. Вечером, спустя 6 часов ношения контактных линз появилось чувство инородного тела в правом глазу, в связи с этим пациентка сняла контактные линзы, но чувство инородного тела в глазу сохранилось. В течение 2 часов появились покраснение, светобоязнь, слезотечение, «пелена» перед правым глазом, интенсивная боль в правом глазу, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка, снизилась острота зрения. В связи с этим вынуждена была обратиться к врачу-офтальмологу спустя 5 часов от начала заболевания.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* пищевую и лекарственную аллергию отрицает;

* родители здоровы.

Объективный статус

VisusOD = cветоощущение с правильной светопроекцией

OS = 0,04; sph (-) 3,5 Д = 1,0.

OD – выражена светобоязнь, слезотечение. Смешанная инъекция глазного яблока, реактивная гиперемия конъюнктивы век. В центральной зоне роговицы инфильтрат белого цвета 3×4 мм с изъязвлением по всей его площади, доходящей до средних слоев стромы. Дно язвы кратерообразное, покрыто слизисто-гнойным отделяемым белого цвета, фиксированным к дну язвы одним концом, свободный конец перемещается по поверхности роговицы при мигании. Передняя камера средней глубины, гипопион 0,5 мм. Радужка отечна, гиперемирована. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OD – выражена светобоязнь, слезотечение. Смешанная инъекция глазного яблока, реактивная гиперемия конъюнктивы век. В центральной зоне роговицы инфильтрат белого цвета 3×4 мм с язвой по всей его площади, доходящей до средних слоев стромы. Дно язвы кратерообразное, покрыто слизисто-гнойным отделяемым белого цвета, фиксированным к дну язвы одним концом, свободный конец перемещается по поверхности роговицы при моргании. Передняя камера средней глубины, гипопион 0,5 мм. Радужка отечна, гиперемирована. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена.

Жалобы и анамнез

Жалобы на интенсивную боль и выраженное покраснение, светобоязнь, слезотечение, обильное гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка, снижение остроты зрения.

Анамнез: В связи с миопией средней степени пациентка носит мягкие контактные линзы, спустя 6 часов ношения контактных линз появилось чувство инородного тела в правом глазу, в связи с этим пациентка сняла контактные линзы, в течение 2 часов появились покраснение, светобоязнь, слезотечение, «пелена» перед правым глазом, интенсивная боль в правом глазу, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка правого глаза, снизилась острота зрения.

Пневмотонометрия

пневмотонометрия

OD–11 мм рт.ст., OS = 11 мм рт.ст.

Прямая офтальмоскопия

OD – глазное дно не офтальмоскопируется из-за состояния роговицы и переднего отдела глаза.

OS – глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярный рефлекс четкий. На периферии патологических изменений не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Мазок с конъюнктивы

Мазок из конъюнктивального мешка: микрофлора не обнаружена

Посев с конъюнктивы на питательные среды

Посев из конъюнктивального мешка: рост Pseudomonas aeruginosa

Заключение из исходной задачи