Офтальмология - кейс 583 — задача № 583
Мужчина 35 лет, пришёл на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет, пришёл на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Припухлость и уплотнение в области наружной части верхнего века левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает появление припухлости после перенесенного острого дакриоаденита 4 месяца назад, по поводу которого проходил консервативное лечение в стационаре.
Анамнез жизни
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает водителем;
* профессиональных вредностей не имел
Объективный статус
Острота зрения: Visus OD=1.0; OS=1.0
Пневмотонометрия OD/OS= 19,0/19,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Периметрия в норме.
OD: придаточный аппарат без особенностей, движение глазных яблок в полном объеме. При биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d3,0 мм, фотореакцииII, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферии без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен.
OS: В области наружной половины верхнего века определяется припухлость, при пальпации плотная, безболезненная, кожа над ней физиологической окраски, при взгляде книзу-кнутри визуализируется увеличенная пальпебральная часть слёзной железы, движение глазных яблок в полном объеме. Веко опущено на 2 мм по сравнению с парным глазом. При биомикроскопии конъюнктива, роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага передней камерыпрозрачная, радужка спокойная, зрачок d3,0 мм, фотореакцииII, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен.
Результаты обследования
Пальпация в проекции слёзной железы
Слезная железа опущена вниз под кожу наружной трети верхнего века.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Смещение слезной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацией в проекции слёзной железы
- пальпацией в проекции слёзной железы
При пальпации и осмотре определяют смещенную под верхнее веко, выступающую из-под орбитального края, слёзную железу
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Смещение слезной железы
- Смещение слезной железы
Критерии диагноза:
- Жалобы на (припухлость и уплотнение наружной части верхнего века левого глаза). Отсутствие жалоб на болезненность
- характерный анамнез (Отмечает появление припухлости после перенесенного острого дакриоаденита)
- по данным объективного обследования OS: В области наружной половины верхнего века определяется припухлость, при пальпации плотная, безболезненная, кожа над ней физиологической окраски, при взгляде книзу-кнутри визуализируется увеличенная пальпебральная часть слёзной железы
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При наличии клинически значимого смещения слезной железы рекомендуются хирургическое лечение: по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384-385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительной фиксацией
- дополнительной фиксацией
Возможно механическое вправление слезной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь.
Заболевание слезной железы. Офтальмология. Национальное руководство Издательство ГЭОТАР-Медиа, Под ред. С.Э. Аветисова Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, , Х.П. Тахчиди, Год 2018. Лечение, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективно
- неэффективно
При смещении слёзной железы показано ее вправление с дополнительной фиксацией либо операция по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективно
- неэффективно
Смещение слёзной железы требует хирургического лечения
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лигатурном подтягивании
- лигатурном подтягивании
При смещении слёзной железы выполняют хирургическое лечение по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидиву
- рецидиву
Возможно механическое вправление слезной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: укреплением тарзоорбитальной фасции
- укреплением тарзоорбитальной фасции
Лечение смещения слёзной железы- хирургическое по способу Головина — лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слезной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенный дакриаденит
- перенесенный дакриаденит
Триггерным механизмом может быть либо врожденная слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отеков век, либо травматическое повреждение
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная слабость связочного аппарата
- врожденная слабость связочного аппарата
Триггерным механизмом может быть либо врожденная слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отеков век, либо травматическое повреждение
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 385
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: косметический дефект
- косметический дефект
Жалобы отсутствуют до появления косметического дефекта в виде припухлости и уплотнения наружной части верхнего века
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 384
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)