Офтальмология - кейс 584 — задача № 584
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка (женского пола) 10 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка (женского пола) 10 лет.
Жалобы
На снижение остроты зрения вдаль.
Анамнез заболевания
Снижение остроты зрения вдаль с 8 лет, ребенок пользуется очками sph-1,5D. Год назад:
Visus OD=0,1sph- 2,0 D=1,0
Visus OS=0,1sph-2,0 D=1,0
Диагноз: OU-приобретенная миопия.
Анамнез жизни
* у отца миопия средней степени
* родилась на 36 неделе, беременность и роды у матери протекали без осложнений
* сколиоз
* плоскостопие
* пролапс митрального клапана
* пищевая аллергия (крапивница на шоколад)
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 12/14 мм рт. ст.
Visus OD=0,07sph- 3,5 D=1,0; +
Visus OS=0,07 sph-3,5 D=1,0
В очках:
Visus OD=0,1sph- 1,5D=0,3 +
Visus OS=0,1 sph-1,5D=0,3
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии: двухкратная инстилляция раствора циклопенталата по 1-2 капели в каждый глаз с интервалом 15 минут):
OD sph -3,25 cyl -0,25 ax 178 +
OS sph -3,25 cyl -0,25 ax 3
Запас относительной аккомодации (ЗОА) равен 3,0 дптр. Годовой градиент прогрессирования (ГГП) составил 1,5 D
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объеме, девиация 0, экзофория. Годовой градиент прогрессирования равен 1,0 дптр. Характер зрения в очках бинокулярный, ведущий глаз OD. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойна, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Глазное дно: диски зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона - рефлекс сохранен, периферия сетчатки без патологии, сосуды в норме.
Результаты обследования
Акустическая плотность склеры (АПС)
АПС (OD): в экваториальной зоне - 44,0±0,24 дБ, в области заднего полюса глазного яблока - 45,2±0,2 дБ.
АПС (OS): экваториальная зона - 44,5±0,24 дБ в области заднего полюса глазного яблока - 44,8±0,2 дБ.
Результаты обследования
Эхобиометрия (передне-задняя ось, в мм)
ПЗО (OD) = 24,5 мм
ПЗО (OS) = 24,4 мм
(среднее значение нормы передне-задней оси глазного яблока: 23,92±1,62 мм)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение корнеального гистерезиса (КГ)
- определение корнеального гистерезиса (КГ)
Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение корнеального гистерезиса (КГ) для объективного клинического контроля состояния склеры при миопии и оценки тяжести миопического процесса.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр.20
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9,5
- 9,5
При прогрессирующей миопии значения корнеального гистерезиса снижены. Снижение значений КГ ниже 11,5 мм рт. ст. свидетельствует о нарушенной опорной функции склеры и прогрессирующем течении миопии.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 20
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вегетативный индекс Кердо (ИК)
- вегетативный индекс Кердо (ИК)
Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение вегетативного индекса Кердо (ИК), как интегрального показателя вегетативного баланса. ИК определяют для оценки общего состояния здоровья ребенка с миопией, а также (в комплексе с другими системными показателями) для оценки состояния опорной функции склеры, динамики миопического процесса и прогноза ее осложненного течения.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 20
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенного риска прогрессирующего течения миопии
- повышенного риска прогрессирующего течения миопии
Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение гипермобильности суставову детей с прогрессирующей миопией и высоким риском ее развития с целью оценки состояния опорно-двигательного аппарата, состояния соединительной ткани и выявления повышенного риска нарушения опорной функции склеры.
При выявлении трех и более признаков гипермобильности суставов, а также других признаков патологии в системе соединительной ткани у пациента диагностируют повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 11
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортизола
- кортизола
Глюкокортикоидный гормон кортизол напрямую связан с регуляцией обмена соединительной ткани. Нарушение его активности может быть показателем патологии соединительно-тканной системы организма и, в частности, патологии склеры.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 12
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 170
- 170
Нормальные значения уровня кортизола без учета рефракции для детей и подростков до 16 лет - 138-690 нмоль/л. Значения кортизола при гиперметропии и эмметропии - 335,8±40,9 нмоль/л. При прогрессирующей миопии отмечается снижение уровня кортизола в сыворотке крови. Его значение, равное 250 нмоль/л и ниже, соответствует прогрессирующему характеру течения миопии.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр.12
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акустической плотности склеры (АПС)
- акустической плотности склеры (АПС)
Ультразвуковой критерий: АПС _–_ информативный показатель для прогноза характера дальнейшего течения миопии, своевременного проведения профилактических мероприятий, выбора тактики лечения и показаний для склеропластики.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 40
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковую или оптическую биометрию глаза
- ультразвуковую или оптическую биометрию глаза
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз, ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 16
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перифокальные shp-3,25 дптр
- перифокальные shp-3,25 дптр
* Рекомендуется постоянная коррекция перифокальными очками при прогрессирующей миопии у детей c целью компенсации центральной и периферической рефракции .
* Рекомендуется отдавать предпочтение перифокальным очкам, при коррекции прогрессирующей миопии у детей, сопровождающейся экзофорией , при эзофории возможно использование и перифокальных и прогрессивных очков с целью сохранения бинокулярного взаимодействия .
* Рекомендуется при назначении перифокальных очков детям с прогрессирующей миопией назначать полную коррекцию, соответствующую циклоплегической рефракции c целью компенсации центральной и периферической рефракции, достижения высокой остроты зрения и нормализации аккомодации.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 23 - 24.
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «малая» на один глаз
- «малая» на один глаз
Рекомендуется проводить «малую» склеропластику (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства) детям с миопией 3,0-5,0 дптр, если ГГП близорукости составляет 0,75-1,0 дптр, возраст ребенка старше 8 лет, величина ПЗО не выше 26 мм для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии проводить сначала «малую» (малоинвазивную) склеропластику на одном глазу, а через полгода- при наличии эффекта- на другом
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 36
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализатор глазного ответа
- анализатор глазного ответа
Величину КГ определяют с помощью анализатора глазного ответа.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 22
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев
- диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев
Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 мес.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2019. Стр. 40
Клинические рекомендации. Миопия. 2019.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)