Радиотерапия - кейс 13 — задача № 13
Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
На слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, кашель со слизистой мокротой.
Анамнез заболевания
Обратился к врачу-терапевту по месту жительства по поводу кашля и одышки. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за туберкулез не получено. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. Консультирован врачом-хирургом, врачом-терапевтом, врачом-кардиологом, врачом-анестезиологом: хирургическое лечение не показано (у пациента критический стеноз сонных артерий, почечная недостаточность). Пациент направлен врачом-онкологом на консультацию к врачу-радиотерапевту.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Сахарный диабет II типа. Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 3 ст, риск ССО 4 Атеросклероз артерий конечностей (стеноз в поверхностной бедренной слева до 60%, слева до 50%), Синдром перемежающейся хромоты. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХБП III cт.
Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Левое легкое без патологических изменений. В правом легком в Б6 определяются неоднородной структуры массы размером 2,6×3,8×3,7 см. В корне правого легкого медиально определяется увеличенный лимфоузел 2,6×2,1 см. В остальных отделах увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.
Ультразвуковое исследование средостения
При осмотре средостения из трансюгулярного и верхнегрудного доступов патологических образований и измененных лимфатических узлов не выявлено
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина острая. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б-6 обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи нижней доли свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б-6а, браш-биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. Заключение: Периферический рак нижней доли правого легкого с признаками централизации в просвет Б-6.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
T2aN1M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке. Это обусловлено высокой разрешающей способностью метода, позволяющего на ранних этапах выявить семиотические признаки злокачественности.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2aN1M0
- T2aN1M0
T2a-опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
N1-метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIB
- IIB
Стадия по TNM T2aN1M0 соответствует клинической стадии IIA
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальной лучевой терапии
- радикальной лучевой терапии
Радикальная лучевая терапия рекомендуется больным I-II стадиями НМРЛ при функциональной неоперабельности, высоком риске хирургических осложнений и отказе пациента
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Первичная опухоль - Конформная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 60 Гр (КТ, ПЭТ)
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-45
- 40-45
Регионарные лимфатические узлы- Конформная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40-45 Гр (КТ, ПЭТ)
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 консолидирующих курса химиотерапии
- 3-4 консолидирующих курса химиотерапии
При исходно нерезектабельной опухоли у больных в удовлетворительном общем состоянии (по шкале ECOG 0–1 балл) на первом этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия; при состоянии по шкале ECOG 2 балла предпочтительнее последовательное использование двух методов: ЛТ с последующими 3–4 консолидирующими курсами ХТ.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 46
- 46
Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: перикард V30 меньше 46%.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 34
- 34
Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: пищевод средняя доза меньше или равна 34Гр.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещения объема CTV внутри тела больного
- смещения объема CTV внутри тела больного
Внутренний объем мишени (ITV) оконтуривают вокруг CTV с учетом его смещения вокруг тела больного за счет физиологических движений органов либо изменения их объема. Для рака легкого наибольшее значение имеют дыхательные движения.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения пациентов у врача онколога в удовлетворительном состоянии после радикального лечения рака легкого: каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)